易耐药，加量脉冲易+4002，准备试2992。/ d" g8 o( ?8 u: ?) Q2 Z/ w
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5 O! A* C9 Z x+ f: N3月27日，寄随访表，本次评估由以前PR->SD。
1 Z5 u) A; o% @$ g* \' _ m4月8日，下午发药点电话说随访通过，可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。4 p! D0 p1 P; z. P4 Z' v$ r
4月9日，领赠药，生产日期2012.9，有效期2014.8，和上次领的一样。5 b# i( [& e6 Z6 i/ Q% B1 t) t r4 u
/ g# r, |9 x/ T: U$ b, Y* f- u3月28日，易瑞沙开始“4040”吃法，峰值提高到4片，平均量提高到2片。有点轻微反胃。
2 h* y7 p* O& R$ }9 ]0 c4月7日，开始吃4002，150mg，每天1次。下午4点左右吃，怕副作用叠加，但实际上感觉不出4002的副作用。
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4月24日，再次办住院，早上抽血检查，下午增强CT；25日打伊班膦酸钠。7 S/ n) }+ b2 A! u+ M$ R7 c
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本次住院医院床位非常紧张，还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了，这次住院时走廊已经4铺加床，26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床，差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了！/ V3 H; D1 r& X' E! D
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, I* G' m {. @5 Q6 f28天“4040”吃法，外加17天4002，检查结果如下：
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CT：
2 Z) x6 v0 D# c4 z- Q' W1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小，大约-2.58%。
& ] ~8 J' h7 `7 g4 p) N. l但胸2椎体出现转移，比较上个月的片子，上月已经出现阴影，这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子，当时也有很少的阴影，吃易后消失。
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0 H6 q7 @# f# n" T8 ^最近5个月指标：
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* ^9 L, S1 N) GCEA(正常值0-5.0) ：88.52->201.20->329.87->362.10
! C' K$ P+ l# `% b- X2 TCA125II(正常值0-35)：25.50->40.30->81.00->119.10->71.30* J8 {& ?+ U6 a
CA199(正常值0-37) ：92.86->154.92->247.55->774.40->694.69
) C0 J# h Y& H) \CA153(正常值0-31.3) ：11.40->11.90->15.00->16.80->16.30
* N$ @9 a& M4 V$ m% C1 w Z& E* w铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：532.50->459.13->413.03->412.15->437.221 R* L2 d) G0 ^$ _
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谷草转氨酶(正常值5-40) ：27->29->28->24->36; U2 _( M5 B/ U' ^( }: C! @, ]
谷丙转氨酶(正常值5-40) ：21->17->19->14->16
, @7 x4 b8 U1 R+ Q谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：43->38->37->30->33
$ A6 g6 R! }+ O/ ~: M! W( g1 Q$ v! M碱性磷酸酶(正常值40-150)：105->110->125->118->160# p0 }5 J4 C u) ]/ P
Ca(正常值1.9-2.75) ：2.20->1.98->2.45->1.97->2.25
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0 U' V+ E `4 }, i$ f! Y, ]分析：! V' A6 x4 w5 A" t4 ?1 I- t( }
) e' I, y1 R2 s: I2 K1、CA153 ：16.80->16.30，-2.98%，大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。
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8 D0 o* u& \9 C. |/ x* l- o& S4 F2、CA199：774.40->694.69，-10.29%，估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。0 |0 {) S8 A6 s3 T4 `! j2 q
' C# {& s4 J' [$ { x3、CA125：119.10->71.30，-40.13%，好比总水阀关小，最远端的水龙头会先反映明显，同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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5、CEA：329.87->362.10，+9.77%，数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放，因为是全身性指标所以有些滞后，但涨幅已大幅减小。+ A7 D; ^, D& W' M/ z) o( w
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4、碱性磷酸酶：118->160，与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125，反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发；同期CA153：11.90->15.00，对应的应该是肺部肿瘤进展；估计易瑞沙耐药出现在2月份，也就是吃易11个月出现耐药，可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。5 v0 x) [$ j$ d" M( ^5 f' v2 G7 c7 {
2 O4 x9 X3 Y& I0 c' J5、本次“加量脉冲易+4002”，对肿瘤体现出微幅攻击效果，但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果，但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用，吃易初期的病友不妨考虑一下。
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6、易耐药后，如果有骨转的话，加量易恐怕要加到3片甚至更多，若此的话，经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。
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1 }) E) `7 v, {8 p' G8 o7、医生意见，胸2椎体现在不必急着放疗，等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果，效果好下一个月则试易+阿西，效果不好则试特。2 z6 `3 R3 h" x8 ?
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我的装4002的经验：
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放张小铝箔纸在电子天平的托盘上，拿小勺子往铝箔纸上加药粉，差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒，下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅，捅实了再灌，150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时，但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。
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; V0 _$ E! w$ {( ~ G5 u- o4 Q6 V我装得比较慢，5分钟1颗，装了20颗。药粉倒出来称共2.998克，有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg，1颗143mg，有一点损耗，我买的电子天平线性度还可以。' e* O+ Y4 w% |# y) P
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: N/ A& D# Z7 B& w; N- l我的装2992的经验：
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" F% t. a! F: ?8 e0 M8 ~2992容易受潮，注意防潮，拿到药后最好马上装。1 F ?, h; n( _0 |) x
$ \) d/ K s9 c/ N8 `) W2992受潮后容易出现板结的小颗粒，重量会有些增加，装药时注意相应称多一点。1 t1 A) k- @" v+ i. P! K. v1 {, E
0 S. r) `( b9 k2 t$ }9 V; T$ l& Z我装2992有些晚，有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨，可能空气潮、研钵比较粗，磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里，用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。$ L- M' [ N2 }, p" W+ r" H7 d
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最后用的方法是：
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把2992先倒到铝箔纸称下重量，把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊，口子不要剪大了。
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$ B7 h/ l8 |5 |3 X* U. q放一张铝箔纸在天平上，去皮，先称一天量的乳糖，把铝箔纸“V”型折一下，左手捏住小塑料袋缺口，把铝箔纸探入小塑料袋里面，把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。% {5 P- f2 j# d0 M; k. h" ]( ~5 Q/ ?
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接着称一天量的2992，同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。2 o8 x3 h0 _; d$ p, f, A" g% Y
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左手捏好有缺口小塑料袋那个角，左右倒一下混合，2992和乳糖就横在小塑料袋底部了，用右手拇指和食指搓2992和乳糖，利用乳糖把2992磨细，有颗粒较大就用筷子压一下，很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回，基本就混好了。然后装胶囊，还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。1 a0 O1 S* \# E: u5 \ `
- g! ?% z' p; ]9 b# l. M试过，如果2992和乳糖颗粒差别略大的话，用按摩棒反而会让2992和乳糖分层，所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗，每颗2992胶囊的药量基本一致。
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显身卡
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