碱性磷酸酶. l: h. d, F. f- _% C1 D( _
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碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中,其中以肝脏为最多其次为肾脏,骨骼、肠、和胎盘等组织。
9 [, E8 a8 |& p" W+ ?这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。
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: H# H) }) ]$ D {( Q1 [碱性磷酸酶偏高的原因
( z8 @8 N1 T" Z( D( A当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]
) f0 R7 [8 h( F1 ]8 m. R2 ?& I碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因,具体讨论如下:7 }6 X$ B: ^8 o% I
1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期,这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃,所以检测时值会偏高。
8 l7 ^0 d+ o' U) j' ?8 U$ o- r2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清中的碱性磷酸酶偏高。2 ]3 r3 d) l V! V
3、骨骼有病时,例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。
# u$ K0 ]4 ?6 E: W% b2 \4、其他不是很常见的疾病,例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。
; [1 I/ z$ r9 d! P3 z2有何影响" b" F* V$ @# ^# V* F! r
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,所以对人体的危害是比较大的。! L' C i' d! t5 K+ X# L& y
3偏高的危害* V) o8 A h" R, ~5 y. Q
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碱性磷酸酶(ALP)是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.# G: B1 x3 T- t A, y! p
碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常,碱性磷酸酶偏高时,有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等;碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病,碱性磷酸酶偏高时,有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等;碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。, `4 m! k, @: @6 ?+ y
如何降低碱性磷酸酶:) M' S3 C0 W) \5 l) d
碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进人血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高,然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。
2 w8 e+ _" B/ c$ @* c. ]4升高0 k" m" |- a3 n# G$ \
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能引起碱性磷酸酶升高的疾病
- h2 s- Z2 m0 t1 }1.肝胆疾病:如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。6 w2 s( x7 @) A7 p/ u H: B
2.骨骼疾病:如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。
% d2 J) z- X' |# p7 R1 o5来源
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人体内情况8 t: R3 V. k; ?+ q
U. Z* C$ j: C* s# O$ C! y, Q碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高, a" W. ?2 L. l; ?4 W
7正常范围
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正常范围(连续监测法)
7 l4 U' }: v: O9 ^$ N2 w8 @; r, ]3 N女性,1-12岁小于500U/L;大于15岁,40-150U/L;
' M: [5 y( m+ |& N6 w男性,1-12岁小于500U/L;12-15岁,小于750U/L;大于15岁,40-150U/L。
) P) e6 m5 h! m$ K0 Z# G高值可能说明有胆管阻塞现象;低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃,因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。5 j. {; {, K* c& h
一般来说,低值要比高值少见。
- r8 E, \/ O3 G& |9 Z8临床意义
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$ |- }4 s/ C( r% Q5 l/ W临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。
( \* ^' o( ?0 N8 L! d/ S1.生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
! T- `& \7 H& J0 `' P3 d' s2.病理性升高:- |" F% g& r* ~+ ^5 B4 k' i
(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;- W& m$ L( i& @. B9 S, \
(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;% l% c. n+ J( Z$ P
(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。% m8 O2 [+ d; p1 _( I
3.病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。. J7 ~7 g+ O1 r0 O
10异常原因6 E& k' H' b: T. l
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碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸,原发、继发性肝癌,胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸,转氨酶的活性会很高,但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反,血清碱性磷酸酶会明显升高,转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时,血清碱性磷酸酶明显增高,转氨酶升高却并不明显,血清胆红素也不高。[5]
5 U- }, w' \' R0 X9 K, \碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病,如成骨不全,纤维性骨炎,骨质软化症,骨折修复愈合期,骨转移癌。
( G: r5 S% F8 e+ d) ^血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤,儿童甲状腺发育不全;重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。
& z8 r2 }' S8 e9 W7 V11抑制作用
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" F7 m9 g( |6 {7 X" h. ^除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制;而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制;而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外,几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。
" P' F* @% v" W3 ^单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用;
2 d# D2 L& A1 [; t6 [; `' ]较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性;
6 `" l7 c& ]3 {" I/ D& bEDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化,从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性;1 v) f& T* A* B1 E9 I4 e1 E' K+ m
其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。+ {9 P- L* X* D0 G
12肝胆疾病* T% g& A* T1 O% x3 M
% @4 B0 T E1 f肝细胞参与合成ALP,肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。1 H5 L" l/ j0 g i5 r( z$ }" r
淤胆性疾病时ALP的升高
S" {9 @& }: I4 x8 ^ALP存在于毛细胆管面的微绒毛上,在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高,肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出,肝内外胆管阻塞时,ALP有非常明显的升高,ALP升高先于黄疸的出现,在黄疸消退后还可持续异常。9 B. Q0 i# g C) [& @# K
在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆,都会使ALP升高,甚至高达正常值的4倍。
4 Z7 Y2 X! D0 }! P$ t肝内占位性病变时ALP的升高& L0 q! W) c: W: I# p3 `
即使无黄疸,在肝占位性病变时血清ALP也可升高,包括肝肿瘤和肝脓肿,机制不明,可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞,血清ALP升高可以是唯一的检验异常。% I1 Z9 ~2 L: N3 M9 K7 P; {2 d' k
恶性肿瘤时ALP明显升高,是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高,须考虑合并HCC的可能性。
$ m, Z% O6 ]. r1 ~/ [" f肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样,血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP,并不表示肝外肿瘤已有肝转移。) `5 ^! E* z, e# @4 ?5 E* d
成骨细胞与ALP2 ]5 B1 D! {+ W) h+ m8 n0 d
成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高,为正常参考值上限的10倍至几十倍,但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关,早期ALP轻度升高,随病情加重而呈持续性上升,可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高,成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松,良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强,使ALP活力中度或重度升高,同时血钙升高,血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。0 j b! c m* H1 I
对血清ALP成分的测定结果表明,其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高,最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织,常可引起成骨反应,因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大,定量测定肝型与骨型ALP同工酶,对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。
3 b: w* w2 K! P1 a0 u碱性磷酸酶偏低的原因
% V5 Y3 h; s0 }& a" k/ U碱性磷酸酶可出现偏高症状,同时,也可出现偏低症状,碱性磷酸酶[6]偏低的原因,主要可分以下几种:) ?! w' u4 X: l- Q0 x+ Y8 V: T
1.常见于重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;
) ?# W) j& U5 C# [, \' n I2.营养不良、呆小症;% e: ^$ w& G# }. `5 \
3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血;8 U- a) q4 }, x9 O( x
4.遗传性低磷酸酶血症。
1 A( A e: X& ?, e碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见,但由于碱性磷酸酶偏低,主要由病理性方面的因素引起,因此,提醒患者切忌轻视此症状的发生![7] |