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[咨询问答] 双奥西+3759效果不佳,特罗凯脉冲方案如何选择?

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4822 0 求医问药小李 发表于 2024-1-2 16:32:58 |

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本帖最后由 求医问药小李 于 2024-1-2 21:29 编辑
: ?$ X9 B% P7 c/ |2 L9 w$ M3 S) ^; g* o% U! T: b' M
病情:发现即晚期肺腺19缺失脑转,目前高度疑似脑膜转(未抽取脑脊液做病理),吉非替尼耐药后未检测出t790m,目前除19缺失以外基因突变情况不详,PD-L1表达80%,有脑出血脑梗史/ D' Y  c9 s1 B# E/ m4 X
( w* J3 a. L% I. B
已使用治疗方案(按时间顺序):- V! w" \" x# A! S6 f
2020年吉非替尼单药,, t+ X, t8 _8 o( a3 {7 S$ Y
2021年5月开始奥西替尼单药(十个月耐药),
) @  [  |2 A( Z0 {  x2022年5月培美+顺铂+信迪利共六次,
5 Y  h% I5 U% Q% V3 Z% H+ h全脑放(脑实质新发)
8 m! A% m# n! j) b0 f8 T肺部粒子植入' i; T) [, S4 w& E5 F2 S7 Y+ v
伏美替尼单药(无效),0 g! R0 y$ p! Q- x2 p" m! a
2023年1月开始培美+贝伐共三次(肺部略微增大)
, d: I8 C8 h! B; Z* Q9 ~后盲试奥西+804,奥西+280,皆无明显效果,肺部缓慢增大
" Q$ K1 {1 \6 p: R- j2023年8月开始培美+贝伐+信迪利共四次(肺部缩小,脑实质稳定,偶有小便失禁,走路逐渐变差,从独立行走到需要人搀扶,步伐变小,步态不稳)3 A6 x5 q, I, a: B% }7 C
11月16号第四次化疗结束后,大小便失禁,卧床不起,无法自主站立及行走,吞咽困难,有几次呕吐头晕。% @: k7 O5 o; t5 B: L2 t
12月2号开始伏美+3759和双倍伏美+3759共计20天左右无效,目前双奥西+3759一周左右,认知障碍加重,认不出亲人,其余症状皆无明显好转。& D5 }: B' g; c  t( v
1月2号胸部ct,肺部稳定+ d: r) e; n" }& M# X1 D% e
  F/ y1 T$ {/ }/ d# b9 c5 i' b) v9 C
请教大家下一步采取什么方案合适?直接尝试鞘注还是再试试联药?如何联药?
- A& U, g! f2 Q) s特罗凯+奥西,特罗凯+3759,特罗凯脉冲,奥西+184……?0 j* P# n; e1 f

3 Y, x; H- `( x; U  _6 {( R如果尝试特罗凯脉冲,哪种脉冲方案更合适?
9 R8 I6 h8 x: x( D+ \
1 O1 q, c8 _9 U+ W( w" f+ O" ~* I
2 z  U) O& g' Q, v: G  B- z% y  C+ z+ q# e. L) ^
% s) K; N7 ?0 ?- j8 C
* N5 X& @0 \) a. y

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