【治疗记录】肺腺癌转移 基因检测kras变异 pd-1阴 tmb95

今天起记录治疗过程

11.15
门诊-入院-办理预住院-预缴-管床医生病情了解-当地原始检查报告递交
检查：心电图-窦性心动过速（心率101）
医生初步给的化疗方案：培美+卡铂+贝伐单抗

整理病史如下：
「右肺腺癌术后1年余，复发2月余」

现病史：
2020-7出现咳嗽咳痰，痰中带血，胸部CT显示右肺上叶MT，左上肺MT可能性大，两肺多发GOO。行气管镜活检，病理：低分化腺癌，基因：EGFR L858R 0.47%，KRAS G12C 23.41%，PD-1 （+）95%。
2020-7-15行右肺上叶切除术，术后病理：低分化腺癌，（不规则肿物）共计大小6*5*4cm，切缘（-），淋巴结2，3，7，12组（-），基因，（PRC）KRAS 2外显子突变，后一年随访无明显变化。
2021-6-27 PET-CT：右肺恶性肿瘤术后改变；左肺尖混合磨玻璃结节伴带血增高，考虑浸润性肿瘤病变；左肺及右肺下叶多发结节，部分代谢略增高，考虑微浸润或浸润前种流行病变，（较前相仿）随访。
2021-9 出现腰痛，伴尿血，2021-10-14 PET-CT：右肺恶性肿瘤术后改变，两肺，双侧胸膜多发结节，左肾下级肿块，左锁骨上区，腹膜后多发LN，脾脏边缘结节灶，均提示转移可能，且腹膜后病灶包埋左侧输尿管上端伴左肾梗阻性积水。左肺尖结节几双肺结节较前相仿。头颅mrt 未见转移。行左侧肾穿刺，病理：肾转移性肺低分化腺癌，CK7(+)，NapsinA（-），TTF-1个别癌细胞（+），CDX-2（-），P504-S（-），PAX-8（-），RCC（-），VTM（-）。基因：KRAS-G12C 37.56%。PD-1（-），TMB 95.31。目前止痛（奥施康定 一日60ug），10-17留置尿管支架。

既往史：高血压 肺恶性肿瘤术后

其他：
1、本院APP 小程序功能研究
2、爸爸妈妈住院生活用品补充
3、医院周边环境研究
4、当地临床试验组资料查阅

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粒粒盐 发表于 2021-11-16 00:25
今天起记录治疗过程

11.15
门诊-入院-办理预住院-预缴-管床医生病情了解-当地原始检查报告递交
检查：心电图-窦性心动过速（心率101）
医生初步给的化疗方案：培美+卡铂+贝伐单抗

整理病史如下：
「右肺腺癌术后1年余，复发2月余」

现病史：
2020-7出现咳嗽咳痰，痰中带血，胸部CT显示右肺上叶MT，左上肺MT可能性大，两肺多发GOO。行气管镜活检，病理：低分化腺癌，基因：EGFR L858R 0.47%，KRAS G12C 23.41%，PD-1 （+）95%。
2020-7-15行右肺上叶切除术，术后病理：低分化腺癌，（不规则肿物）共计大小6*5*4cm，切缘（-），淋巴结2，3，7，12组（-），基因，（PRC）KRAS 2外显子突变，后一年随访无明显变化。
2021-6-27 PET-CT：右肺恶性肿瘤术后改变；左肺尖混合磨玻璃结节伴带血增高，考虑浸润性肿瘤病变；左肺及右肺下叶多发结节，部分代谢略增高，考虑微浸润或浸润前种流行病变，（较前相仿）随访。
2021-9 出现腰痛，伴尿血，2021-10-14 PET-CT：右肺恶性肿瘤术后改变，两肺，双侧胸膜多发结节，左肾下级肿块，左锁骨上区，腹膜后多发LN，脾脏边缘结节灶，均提示转移可能，且腹膜后病灶包埋左侧输尿管上端伴左肾梗阻性积水。左肺尖结节几双肺结节较前相仿。头颅mrt 未见转移。行左侧肾穿刺，病理：肾转移性肺低分化腺癌，CK7(+)，NapsinA（-），TTF-1个别癌细胞（+），CDX-2（-），P504-S（-），PAX-8（-），RCC（-），VTM（-）。基因：KRAS-G12C 37.56%。PD-1（-），TMB 95.31。目前止痛（奥施康定 一日60ug），10-17留置尿管支架。

既往史：高血压 肺恶性肿瘤术后

其他：
1、本院APP 小程序功能研究
2、爸爸妈妈住院生活用品补充
3、医院周边环境研究
4、当地临床试验组资料查阅

amg510目前在海南博鳌医院已经上市了，但不支持邮寄药物，得病人自己过去住院，可能比较折腾。

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要坚强的羊羊羊 发表于 2021-11-16 10:48
amg510目前在海南博鳌医院已经上市了，但不支持邮寄药物，得病人自己过去住院，可能比较折腾。

好的哦 谢谢你提供的信息

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11.16

上午放置输液港
下午头颅增强MR：提示脑转了，CEA也从一个月前的15升到了22
（爸爸最近特别嗜睡 无力 前几天还有一点耳鸣 多少有一点预感）

其他
1、化疗副作用功课（口腔溃疡、恶心呕吐、皮疹、腹泻、便秘、骨髓移植……）
2、大病医保二次报销功课
3、磁共振检查陪同
4、给妈妈带物资
5、换住的酒店
6、amg510原研药&仿制药功课

                               
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11.17

胸部增强CT：显示胸膜 淋巴结转移，肝内多发低强化病灶

明天再做一个腹部增强CT大概就要开始化疗药了
奥施康定由一天6片增至一天8片的量（改为早晚各一片40毫克剂量）

其他
1、检查陪同
2、省医保相关政策功课
3、代购一瓶510 备用

明天计划
1、找主任确定最后的方案及时间（是否联合510）
2、换妈妈出来自己陪护

                               
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11.18

今日治疗记录

1、腹部增强CT检查陪同
2、面谈治疗方案（下文记录内容）
3、下午陪护
4、510功课
————————————————————

主任面谈内容

病情：
头颅-怀疑脑转，但没有明显症状暂不管
胸部-肺内复发+多发转移，侵犯胸膜，淋巴结转移，肺功能一般
腹部-肾转移、肝转移、淋巴结转移

方案：
标准治疗-培美+卡铂+卡瑞利珠单抗（体能一般，会控制量，特别是卡铂）
a.效果有效果且耐受，继续该化疗联合免疫
b.效果不好或不耐受 考虑临床试验或510
c.如果临床试验入不了组，减少剂量继续化疗联合免疫或化疗考虑仿制510
（感觉主任对化疗联合免疫的方案还是很有信心的）

（主任经验get：一般免疫治疗的副作用会在4次治疗之后变的明显，化疗副作用一般在打完药后的第3、4天比较厉害，如果有效果，化疗反应恢复后病人会有明显的体感）

下午已打完免疫，明天打化疗药，目前爸爸没有什么特别的反应
在病房陪护了一会儿，感觉爸爸精神还可以，说自己脑袋有点疼（大概就是脑转引起的吧），还有腹部，奥施康定加到了4颗，可还是疼，说睡觉的时候总感觉有人在打自己，打自己的肚子、屁股和腿，然后被惊醒，希望今天打进去的免疫药物在爸爸身体里要争口气呀，向着癌细胞，反击！！！

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11.19

早上看到爸爸状态明显比昨天好了很多，脸色好了，说话也更有中气，也可以和隔壁床的病人唠唠了，精神头十足。爸爸自己感觉没有那么痛了（虽然还是痛，但没有之前那么痛了），免疫治疗的药物这么神奇吗？

下午打了培美和卡铂，目前没有什么不良反应，看一些治疗贴，感觉化疗的反应集中在2-4天出现。主任查房也说一般化疗后1-2天就可以出院了，考虑到爸爸是第一次化疗，可以在医院观察3-4天后再出院。

今天代购的药也到了，今天还了解到好像可以找药检所做药物检测的，一次费用2000左右，但下午打电话时对方可能已经下班了，所以这条信息没有得到证实。

小插曲：今天下午姐姐来探望爸爸，因为医院同时只能一人陪护，我带妈妈回酒店洗了个澡，小睡了一会儿（可我睡着了，妈妈没有）。出酒店时妈妈踩空摔了过去，脸几乎贴到地面，幸好台阶不高，只是手上擦破了点皮。回想这一次从复发，折腾到现在两个2个月，都是妈妈在陪护照顾，也是极度疲惫的状态。


晚上要做的事情：
三种药物毒副作用功课

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昨天夜里一直在吐，疼痛加剧，据说爸爸妈妈一夜都没有睡，到今天中午舒服了一点，医生说是正常的反应，验血血红蛋白82，还有一些炎症，还好没有发烧。睡了一整个下午，晚上通电话感觉状态才好一些。

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11.21

今天爸爸没有特别的不适，自述比昨天舒服了不少，精神头看起来也还不错；就是尾椎骨的地方可能因为躺的太久了，皮肤颜色有些变深，医生让垫了水垫和浴巾，以免溃烂。

今天给爸爸买了轮椅，这样出院、坐动车就不用老是借轮椅啦～～如果出院前这几天状态好的话还可以推出来溜溜，暂定下周二出院

————————————————————
另外在这里提供两个信息，靠谱程度不确定，各位病友可以拿去参考：

1、关于AMG510：之前因为一直都很想要吃上510这个药，问了不少的亲戚朋友伙伴和代购，这两天辗转问到一个做药材生意的朋友，也是让我们理性的看待这个药，据他说在他翻阅的数据库里，510的PFS相比于化疗没有太大的差别。因为这个靶点全世界研究了很久都没有研究出来，突然出来一个药说有效，所以非常多人关注，但毕竟是国内还没批准的药，国内医生对于药物的特点，可能引起的副作用等都不太了解，价格也高，这位朋友也是建议可以化疗联合免疫先上，如果真的不耐受2个化疗联合免疫，后面单免也可以，靶向药的事情放到后面去考虑。毕竟只要是靶向药都是会耐药了，而且听他的描述KRAS耐药好像是一件很麻烦的事情。

2、关于免疫药物是进口还是国产的区别：同样是咨询这位做药材生意的朋友，我们现在用的是卡瑞利珠单抗，他一听就说疗效还行，但副作用比较大。再问，对方表示如果有能力选择K药，还是要选择K药，不管在疗效还是毒副作用方面考虑。（所以第二次免疫治疗可能会考虑换K药，不过具体还是要和主任商量）


今晚的功课
1、化疗后要关注的血液指标
2、化疗后的食补
3、K药的赠药功课

明天的安排
1、上午找主任安排出院和下一次入院的事宜+期间食补、血象的观察等问题
2、下午到省医保确认公务员补助里K药的比例（起付线、是不是在范围内、@¥%&%#…）

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将爸爸现在住院输液所用的药物及作用整理如下：
1、注射用泮托拉唑钠：用于复合性胃溃疡等急性上消化道出血
2、一些维生素注射液：用于缓解培美引起的副作用
3、康莱特注射液：抗癌药，既能高效抑杀癌细胞，又能显著提高机体整体免疫功能，还有一定的阵痛效应。（多用于非小细胞肺癌和元发性肝癌的辅助治疗）
4、依诺肝素钠注射液：用于预防和治疗静脉血栓或非栓塞的抗凝血剂
5、注射用硫普罗宁钠：用于改善各种急慢性肝炎的肝功能
6、注射用拉氧头孢钠：用于敏感菌引起的各类中感染症
7、奥氮平片：用于治疗精神分裂症、狂躁症（可能是一种镇静剂？用于预防化疗药物可能引起的精神问题？？？）
8、塞来昔布胶囊：缓解关节炎的症状和体征
9、乳果糖口服溶液：调节结肠的生理规律
10、奥施康定：止痛

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