母亲77岁，罕见型基因突变，骨转移，该怎么办

家母77岁，肺腺癌。
2019年9月，胸水，见癌细胞。
2019年11月，胸水基因检测，EGFR-21号外显子L833V及H835L突变。
2019年12月-2020年8月，阿法替尼，肿瘤缩小，有效。
2020年11月，肿瘤增大，耐药。
马上血检，多了个T790突变，给奥西替尼
2020年12月-2021年1月，肿瘤保持增大，药无效。
2021年3月，穿刺活检，肺来源低分化腺癌，基因检测显示EGFR-21号外显子L833V及H835L突变，同时TP53基因第4号外显子突变（p.P36fs）.SMARCA4基因第26号外显子突变（p.Q1195H）(之前血检突变的T790反而不突变了)。
2021年4-5月，行33次肺部放疗。
随后病人出现浑身疼痛，浑身难受，无食欲，放射性肺炎现象，头孢治疗20天后，腰腿疼痛依然，无食欲。
2021年6月6日腰部磁共振显示，腰椎二骨转移严重（由于3月份的头颈胸腹未提示腰椎骨转移，所以我猜是放疗期间发生转移的）。随双氯芬酸钠栓24小时一粒，病人方得安宁。
想要解决的问题：
1放疗结束刚20多天，腰椎骨转移，下一步怎么办。
2如果继续放疗腰椎骨和打骨转针的话，病人目前的身体条件能否耐受的住（两周未怎么进食，每天大约100毫升稀粥而已）。
3后续该用什么靶向药。（据说是罕见型基因，而且伴随TP53突变）
各位老师帮忙指点一下，谢谢

                               
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@地狱老师 老师，帮忙出下注意吧

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泥师傅 发表于 2021-06-09 13:07
@地狱老师 老师，帮忙出下注意吧

看过了，我个人没有太好的方法，化疗不行真想不到其他治疗方案了。

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个人感觉身体状况允许的情况下，考虑一下培美化疗方案

地狱老师 发表于 2021-06-09 13:59
看过了，我个人没有太好的方法，化疗不行真想不到其他治疗方案了。

@之前吃阿法替尼有效，虽然阿法副作用也大。但是出来了一个TP53之后，阿法耐药了。达克替尼您觉得对症吗。

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keenman 发表于 2021-06-09 14:03
个人感觉身体状况允许的情况下，考虑一下培美化疗方案

之前我很排斥化疗，觉得副作用太大，不想让母亲承受。但前两天母亲经历了生不如死的，极端的，绝望疼痛的感受。所以决定一旦身体条件恢复了，还是要尝试化疗的。

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@包大大 @柳叶刀 @百八烦恼 各位老师，帮忙指导一下吧，谢谢

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泥师傅 发表于 2021-06-09 15:33
@之前吃阿法替尼有效，虽然阿法副作用也大。但是出来了一个TP53之后，阿法耐药了。达克替尼您觉得对症吗。

可以去尝试，但是我觉得有效率不是很高。我是真想不出来什么其他的方案了。

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地狱老师 发表于 2021-06-09 17:47
可以去尝试，但是我觉得有效率不是很高。我是真想不出来什么其他的方案了。

之前血液基因检测出T790突变，吃了两个月的奥西，肿瘤增大，奥西无效。可穿刺活检时T790又不突变了，请教一下这是怎么回事？

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泥师傅 发表于 2021-06-09 18:44
之前血液基因检测出T790突变，吃了两个月的奥西，肿瘤增大，奥西无效。可穿刺活检时T790又不突变了，请教一下这是怎么回事？

我要没猜错，那次血液检测是阿斯利康公司免费的血液检测PCR法。

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