永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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6 a" \8 E! L' j( T7 Y: x根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
8 x0 `. z! E- K6 k: d+ h2 I5 ~KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

4 j  y2 `1 u: N  [另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

1 A4 U- A+ b5 g4 E( ~+ w那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

( p# n8 A9 C- z" ~; ~今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

( o$ W2 x0 M3 H: {9 p5 H然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
. v) \4 r6 a5 N) P* a9 D明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
) r" `% X) p, A& {- d  n2 z考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
" p5 C& ]. Y; e. _) ~) [2 k继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
8 g; }& ?6 t; g% O+ [" r( N目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
: i) P( e+ h5 \3 u从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

" j& h9 E. @) q3 p既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
1 ~* f7 J; }* }2 M我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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0 l1 Y7 c2 V; A) ]. W4 V+ W以EGFR位点突变的患者为例：
! S' W2 m4 w. U8 o可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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, ?2 z& G: t$ y! ~6 G" G5 m1 k以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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$ ^+ l9 g7 A6 d' y; J但是这个想法还有一些问题：
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3 r8 B* n8 \4 B4 p6 |3 T' H3 T2 [（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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5 C/ k$ v. F* x$ k" d一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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5 _4 G" ]  D6 x/ Y; I3 n+ T祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日 , h+ [9 \: l2 ~8 q# x9 F) {8 p: ?	2月 . X) z3 S0 J( B/ D! u+ e) m
体重（公斤） 5 P- C2 s+ c( ]  j* }8 b' g	75
血压	正常 - E: Y, A, ^% _! C2 T5 L- ^! V- h
心率	正常
胸部	无胸闷，无胸痛 9 k- Z9 x8 ]  F4 R. @( @6 W, U1 n	% x: R$ a* n+ B
呼吸系统 / ^* k4 b6 h' N	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感 : m- b- u) p. ?4 q% }	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 8 a" u5 \6 ?' m8 `, h	/ A9 }& d+ K/ I( v! v' M
排便 0 t6 u, K( ]3 q5 l& N	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 ) D9 y- W( z$ W+ h3 f
排尿 & X1 `; Z/ ?+ l& p2 O	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 * V) ~, q. [) g, Q, m, u	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏	无憋闷 ' P$ p' A# c) B/ o# ^2 O- j( s
胃 # {4 t" g: q$ @4 w	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	# `# j& d7 H8 W" y
肌肉 3 T5 g+ k7 x; q+ T* ^2 [1 z' U	无肌肉酸痛，无抽筋症状 # H- f/ b$ @: Q1 ~5 p  t3 S0 z* A
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 # M" ?& N. C$ [0 r	+ F7 a3 w3 k/ o3 i1 ?- l8 U
头发	无掉发	' u+ f! {' D; D- P/ H/ [9 q
皮肤 3 S9 G4 c8 \/ w; r% p	面部皮疹较上月好转	! T' h# N4 Y" U
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 " N4 A; V. s/ T5 _8 T	0 W& G+ S% ^% a/ M" s
声音	略嘶哑 ! ~% p- e" W! m+ ^$ ^, s
鼻 1 y4 k2 s! j; x2 j; Z5 [	清水鼻涕 " M& q8 o" ?, t
耳朵 / \3 H" b( ?; `/ K! M	无耳鸣 ; h' n" O  r- E0 p	( C9 G+ O$ w$ s' c0 _
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 ' y6 z8 O7 s4 G+ `, M	9 e0 L* `8 S# E/ F$ R8 P+ e
手 ! a2 J! b2 ~  t3 h. G  `$ u	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 1 E4 U  q6 G  k/ H3 z) v1 s+ Y
脚 ) F4 W- s/ M4 I' |& b	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	; a% P& e& Y: \; s
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 0 R, L% S% Q& l6 h. E9 R