永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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, D1 M, [$ h/ w6 _9 X3 G& L3 Y% x低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

; j& Q4 N/ T5 x4 {7 u9 f: M; n问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
* J4 ]& t; K' J' o0 qKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

. u) M" y1 c2 j% K7 m另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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" G# _. h( l* F/ M9 V然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
3 q% P. j2 t! A( _# L明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
7 r3 ^* y! }9 |+ K& }# a0 ?: w* `继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
# h8 x/ \0 b0 \5 ?1 z目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
/ @  v& A% k. J$ j, u5 y& \  S% I第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
6 u. k9 K+ z' L7 F8 \8 N3 h从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
' ~& S8 A1 p4 N5 q' L此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
. m! U" F7 w6 p( K可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日	2月
体重（公斤） ; |. l! e7 a  y7 @6 @( J	75
血压	正常	4 I; \1 H' ~! I8 t# ^8 s& a
心率	正常
胸部 4 p2 y+ B. b. M, }# w	无胸闷，无胸痛	- r, `- Y7 w( y, r/ ~
呼吸系统 7 }; |: F% y( `8 l* v	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 5 _& _, w  x% E  P) D8 t" W	5 U" [: D7 y0 y9 Y; C. q
疼痛感 & e+ v. m9 M5 p1 t	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 " S- ~0 b5 j8 M8 i5 s: I	) f6 d+ U7 V  h, I5 T" K3 Z
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	' @9 l$ `  u2 ~% d6 l/ ~
睡眠 4 g2 M6 c" r6 P5 M* X0 I	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	& |  d9 G6 h1 f: V& z+ t6 T5 i5 C
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	+ C( m8 }% [1 c- E
心脏 : P$ t6 s3 }. F. _	无憋闷 - r+ T5 y1 L7 Y) U- G	! H" ?) z1 ]8 r1 i0 H
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉 9 e1 m9 e+ R/ n* K  k6 S	无肌肉酸痛，无抽筋症状 0 Y' J. c6 ]9 ^7 Z/ }; r% D	' L2 H2 z1 A$ ~9 f5 d$ Q+ c8 J
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 & k% q( [/ J3 l# U
头发 ) H5 G* T5 h) ]* B  y+ B	无掉发 . e" z4 A: z* ?2 e3 _3 N8 r
皮肤	面部皮疹较上月好转	, a0 ^4 b! P4 f
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 ; a* L) a5 U4 @5 \- v
声音	略嘶哑 9 x, m) y/ t4 w3 n6 I6 ?# D. _
鼻 - ?  Q' Z3 m8 W0 t	清水鼻涕	, @9 d3 R3 o7 x  J
耳朵	无耳鸣	( |5 ~* V: Y' G2 D- T2 J3 T
眼睛 $ t+ {, E- j9 M  l/ t, u6 p' z	视力正常，无重影，无飞蚊状 0 v7 U3 g3 _, d$ ~- U& f. J4 V1 q
嘴 & V! s& Q# s2 Z	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 5 V+ L' G% K) J9 d0 D5 A	6 |! p4 \5 X# ^2 d
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感	* \+ W. q; B2 B7 ^' p8 c0 ~