两肺多发转，左后第三肋骨骨质破坏，腹膜后淋巴转，左下颌骨坏死。

海老大 发表于 2014-1-9 19:48
停索坦已七天，本在这星期三可住院因口腔科没病床到星期五才能住院，症状；为下颌骨骨髓炎这个出我意外，是 ...

唑来膦酸停掉后，骨转如何控制的？只是服用索坦吗?
好像有些靶向药可能会对颌骨部位产生影响的，愿你尽快脱离口腔病痛困扰吧！口腔炎症确实很折磨人的。

想换依维莫司，但看说明书超过30%的人有口腔溃疡：口溃疡，口炎，和口粘膜炎副作用，会不会影响到下颌骨骨髓炎？

【飞尼妥药品名称】
依维莫司片

【飞尼妥适应证和用途】
AFINITOR是一种激酶抑制剂适用于以下患者的治疗：
(1)舒尼替尼[sunitinib]或索拉非尼[sorafenib]治疗失败后晚期肾细胞癌患者的治疗。
(2)室管膜下巨细胞性星形细胞瘤(SEGA)伴随结节性脑硬化(TS) who 需要治疗性干预但不是手术切除备选者。SEGA体积变化分析AFINITOR的有效性。未曾显示临床效益例如疾病-相关症状改善或总生存增加。

【飞尼妥剂量和给药方法】
晚期RCC：
(1)10 mg每天1次有或无食物。
(2)对有Child-Pugh类别B肝受损患者，减低AFINITOR剂量至5 mg每天1次。
(3)如需要中度CYP3A4抑制剂和/或P-糖蛋白(PgP)，减低AFINITOR剂量至2.5 mg每天1次；如耐受，考虑增加至5 mg每天1次。
(4)如需要CYP3A4的强诱导剂，增加AFINITOR剂量以5 mg增量至最大20 mg每天1次。
SEGA：
(1)初始剂量根据体表面积与随后调整至得到谷浓度5-10 ng/mL。
(2)如需要中度CYP3A4抑制剂和/或PgP，减低AFINITOR剂量约50%，随后给药应根据治疗性药物监测(TDM)。(2.4)
(3)如需要CYP3A4的强诱导剂，加倍AFINITOR剂量。随后给药应根据TDM。
为处理不良药物反应可能需要剂量减低和/或中断治疗。

【飞尼妥禁忌证】
对依维莫司，对其它雷帕霉素[rapamycin]衍生物，或对辅料任何组分超敏性。

【飞尼妥警告和注意事项】
(1)非-感染性肺炎：监查临床症状或放射学变化；曾发生致命性病例。通过减低剂量或停药处理直至症状解决，和考虑使用皮质甾体。
(2)感染：增加感染的风险，有些致命性。监视征象和症状，和及时治疗。
(3)口腔溃疡：口溃疡，口炎，和口粘膜炎是常见的。处理包括口腔洗涤(无酒精或过氧化物)和局部治疗。(5.3)
(4)实验室检验改变：可能发生血清肌酐，血糖，和脂质的升高。还可能发生血红蛋白，嗜中性，和血小板减低。治疗前和以后定期监测肾功能，血糖，脂质，和血液学参数。
(5)免疫接种：避免活疫苗和密切接触曾接受活疫苗者。
(6)妊娠中使用：当给予妊娠妇女时可能发生胎儿危害。告知妇女对胎儿潜在危害。

【飞尼妥不良反应】
晚期RCC：最常见不良反应(发生率 ≥30%)是口炎，感染，虚弱，疲劳，咳嗽，和腹泻。
SEGA：最常见不良反应(发生率 ≥30%)是口炎，上呼吸道感染，鼻窦炎，中耳炎，和发热。

【飞尼妥药物相互作用】
(1)强CYP3A4抑制剂：避免同时使用。
(2)中度CYP3A4和/或PgP抑制剂：如需要联用, 谨慎使用和减低AFINITOR剂量。
(3)强CYP3A4诱导剂：避免同时使用。如不能避免联用，增加AFINITOR的剂量。

【飞尼妥特殊人群中的使用】
(1)哺乳母亲：终止药物或哺乳，考虑药物对母亲的重要性。
(2)肝受损：在有Child-Pugh类别C肝受损患者中不应使用AFINITOR。对晚期RCC有Child-Pugh类别B肝受损患者，减低AFINITOR剂量。对SEGA有Child-Pugh类别B肝受损患者，可能不需要调整至起始剂量；然而，随后给药应根据TDM。

最近好吗？颌骨病痛去除了吗？

海老大 发表于 2014-1-9 19:48
停索坦已七天，本在这星期三可住院因口腔科没病床到星期五才能住院，症状；为下颌骨骨髓炎这个出我意外，是 ...

谢谢还老大的提醒。

我家也在用唑来膦酸（择泰），医生建议用6-8次后换帕米膦酸二钠，

现在看来帕米膦酸二钠也存在颌骨坏死的严重不良反应，

哪一种骨修复剂更安全呢？

飞尼妥现在已有正版了吧？大约是多少钱？

今天换家医院看口腔颌面外科专家，他说看看象下颌骨骨髓炎但也不排除骨转，也建议俺不要手术，不要再去做骨的活检如果是骨转移，可能会加快骨转进程或转脑部，现只能是对症就医头痛医头脚痛医脚，昨天剪下的牙龈肉活检结果为是牙龈瘤（肉芽肿型）伴糜烂，看来这下颌骨骨髓炎疼痛要一直伴随我了。

大哥加油

索坦用太久了，或许适当调整下其他通路抑制靶点药物打压一下，做个过渡，也可更好保持索坦锐性。

bhq 发表于 2014-2-15 13:20
索坦用太久了，或许适当调整下其他通路抑制靶点药物打压一下，做个过渡，也可更好保持索坦锐性。

是有这种想法，想上一个月依维但正版的比较难转到。

昨天到医院疼痛科进行了神经根封闭术，来暂时缓解下颌骨骨髓炎带来的三叉神经头痛。今天从肺部CT平扫结果来看控制的还是比较理想，医生建议这次加强腹部CT不要做了，血小板和白细胞都恢复正常，现在最麻烦的就左侧下颌骨骨骼炎引起的疼痛每天痛的不能入睡。