肺鳞30月，父亲永远地走了

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* K4 |- f* N$ U& E% ]( M0 ]肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
- ~) r. {, I7 v% _! C9 a8 A5 l4 k鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
5 F# Y; G1 d/ i. F* Z9 _6 R
% ~$ m; @1 f0 t6 y; G5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
- Q; h9 B2 G# V% E. c也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
! B- |! f* I0 Y) N+ |: K3 R我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
7 X1 h2 q# G; c看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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. o' N7 S3 o* C9 D* @. v: q6 n3 m% q
. {0 e7 D% M9 ^  I9 ?2992+爱必妥方案
8 n/ |% b: o+ d# l* Thttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
; h" e+ e4 n5 s2 b' n! C  BNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
( w! Q3 b) r8 X0 g, V+ U. \- t9 `http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
5 O. }0 s1 x6 ^5 e' @* _3 q  U! t

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
  |. a; y8 ?: {  O8 [  Fhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
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" V) j7 a8 E  w) q因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
" T0 H% `& Z+ G+ x
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
1 A, g( p! v; E9 DCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
% X; `; S& T% x& w- shttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
4 p4 I" }% E( @2 z- Y! o
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

- @0 ]6 ~- l# D0 c7 w6 r2 q( }                               
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! c5 }) c3 Q! I: z5 O; V& b1 L感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

' i" z6 r2 C. f: _4 I) k3 t
- f& O; D  C$ p  t9 k: j* @应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
  ?6 b1 J' A0 F6 \1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
# A% J! h) l0 y9 s* e* w2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
; c" _- L4 D1 v+ N% q/ a5 {: q# \4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

  H9 D3 i# n% P* C
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
  U& r* b5 f6 H- V, F  E地塞米松注射液 5mg
7 G6 |/ [) Y& |% Q: G! ?注射用12种复合维生素(卫美佳)
3 }, a4 ^# `1 Q$ I盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
7 e% {3 G7 X6 g" g- g
第二天(5.30)用药
( I1 R- A7 [; K  P. [地塞米松注射液 5mg
; {" G2 I8 x: w9 _! B8 N盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
+ `1 X- S# Y8 n/ y- T8 |$ k榄香烯 0.4g
, ?+ M5 z) z7 y' {# N  M% Z参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
( `; V  r/ _7 M1 _* f注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
5 X) @( l- Y- U# w参麦注射液 100mg
% d' z! F# n  Z0 L4 M" J% X注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
4 Y+ S6 ?" w5 h1 d5 m奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
1 C5 P, B/ `2 b# V今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

5 h$ e9 q/ f* c/ d第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
/ A) N1 d6 o3 w) c8 |8 D  \, D注射用12种复合维生素(卫美佳)
% Y/ k% S, y; r7 F4 o昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
2 M1 d, D; D% J0 L
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
6 J+ A% M8 R) W) J2 @呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
3 H4 N0 w. O# y. o( W2 w地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
; _* `  I0 F$ t8 K8 o其他同前

6 k% \0 }+ ~  W: K: e第八天(6.5)用药
6 L! o2 l; E. K5 {' C/ K' w! a同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
1 h) s. g) p. ~( l6 J4 ?上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前

: V- [0 I  Y; k& Y: |: g+ i白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
1 `$ @- k8 K  w, f( E- ^& m血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

' l0 C+ D& i8 Y6 s化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。