（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
+ b4 ^2 N8 {8 s想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
1 V3 X2 F( K" z8 A

持续关注，加油！！！

& z) m6 q$ U% x7 p. y7 f3 T1 H      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

% ]  c: H3 |/ L  J: X! m+ n问题：
* O) Q! y9 n! q" W* N0 a/ Z
, q& ?1 J. Z4 {+ A1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
: |* X: P. S8 l" q   是否还需要其它药？
" }! K9 [7 \6 c3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

$ z0 w7 C0 Y3 ?5 u3 t/ Q7 W$ `' l
3 Q, y6 N. f8 U5 s0 C2 Z  z8 w将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
! A. J. \  U! j. r
3 c8 t6 v0 s( D8 Q1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
3 F9 p) m6 q- l+ V8 V2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
7 b( Q  d0 X( ?' M7 B+ |/ C3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
( `( M9 ^+ G0 u! A" Z( P- m- m2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
% j; Y$ {) W8 s+ I) M# K3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
, h4 Q- E* B3 g
6 Q" k6 T, H) I! S6-6 MRI
$ W7 r" B0 v+ H9 }
" s9 q- l* n" e) S6 ]& M6 E  i影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
* a0 |- J; W0 b    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
) B3 H; C/ [7 U    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
- Z" x$ L% r, O( i6 e3 j    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

7 r) w8 \& ^$ i; X3 h意见：与2012-4-19本院MR片对比：
3 m: V$ ~6 R7 Y- u! D0 f& _1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
+ p  |! Y8 g- ]2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
, x8 L1 w# N- g5 ?/ q& e' j& X+ x3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）

1 \4 \0 p0 s" R- P" y# U, d! C1 E& I$ Y1 f影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
6 B( g  h, [- I& R' K     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
# B7 F# l' A: v5 V$ t     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

0 N! r* a1 A6 i: \     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
% P, ]! c5 ]+ [3 X, A0 ~8 k     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
7 t/ \5 O  g7 F4 H3 o3 P. }

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
7 G( G2 [: M8 L) X* d) |2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

2 w  G7 W8 g0 _7－27 MRI
! V; ^; ]0 Y% i8 y2 A1 J          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
: U7 K! P+ y2 ?      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
. o! P# T" ^/ r$ b) o: v# p0 K2 R# `      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
0 r3 X- v* u* ]: D. Z      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
4 `9 ]9 B+ w& L2 c      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
" B5 @$ {# }" ?" R) u
  k3 i) Y& M* T意见：
0 Z" M* ^& L3 I' X7 F1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
4 x3 ~8 m. D7 c) S( e2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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* Q4 N& F. G$ w+ C9 c' w8 c4 T将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
2 N0 `' _2 e! j2 P& R
1 C  }  x4 }2 i5 H1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

8 T5 x- Y/ s7 o- |' A阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
4 c: k2 x" ^4 `$ t, x+ I肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
" b0 d) x+ M; z, e: Y, f+ \9 a; R不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
3 p, W4 P/ [$ P

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

1 @0 m9 U: h9 y2 v/ K8 P6 M                               
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- q( X) @" S  H  H2 j. a阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
& s$ N  A- a, h胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

' S  G" H4 e- D0 e5 F+ x# {将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

/ n+ w0 v. b3 S, P" L' b: r现在用药：
+ h2 o0 p9 ]. j1 {. C3 r  j" D. k1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
5 J5 `: k4 B2 u# h+ g9 g" Y2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
8 l$ O) C7 a7 f! ~6 |
. B' P8 z6 w+ c9 k) U7 p问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
. }, X$ [9 y# K9 v' ]3 K* Y4 T
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
' D0 W. I8 n1 B8 G/ g4 _7 p
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
" r5 n* g; `' d3 X1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
8 q. c2 A1 O! u0 `/ G5 y2 n/ i2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
: W" A  q* |& p& \' j

! L, v' t: E0 H1 I  N6 f5 E* F问题：
$ x% S2 t/ J" ?1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
! R: f. s; q4 V4 H# ^  P! g
, c; F( {5 k9 `; [0 U" {5 Y, I

先保护肝功能要紧