中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

期待有更适合于国人的药物！

3 K# i; I8 @6 G# a与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
4 h- t7 s. Q- K重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
8 E% b3 [$ l( `3 t8 ?5 Q% H2014.3.24全身骨显像
& n8 G# A) h& B; ~' c' k8 z胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
) B( z) {- M1 ^* v+ }诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
  t' a4 d# m2 q' ^4 E2 C今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
印像：
: P2 b/ s0 L6 \! j4 W' q“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
右肺下叶炎症可能.
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
7 ^. l. K  ~% h  p- A* u4 D# r, G多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
$ b3 `# }+ H4 j) Z. Y肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.

2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
2014.4.9
CEA：109.79 （0-5.00）
SCC：0.9          （0-1.50）
CA125：116.7     （0-30.20）
' |0 x3 b) t4 v) h' ACA199：21.98      （0-30.90）

. i$ m3 Y+ k8 W1 Q2014.4.22
CEA：70.03 （0-5.00）
+ e% I% r' T4 C# k/ I6 V. J, S: MCA125：185.6（0-30.2）
CA153：139.00（0-32.4）
  d/ h% k9 ]+ X6 K2 L6 e& N
2014.4.30
CEA：97.52（0-5.00）
7 `& Q# a" U5 V% E' OCA125：205.9（0-30.2）
CA153：＞200.00（0-32.4）
: A; m3 W, ?3 A2 m& ~5 g
2014.5.19
CEA：82.18（0-5.00）
9 J' ]0 ], Q0 Y7 wCA125：63.70（0-30.20）
CA153：175.00（0-32.40）

2014.6.19
- E% T! G. C6 X9 R$ k7 x& JCEA：68.46（0-5.00）
9 p: ]: a; n9 i+ o# \CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
9 ], u* R8 l; ^/ W% e/ S
2014.7.18
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
& }( E0 m) b) ^1 R3 b5 e6 a, gCA125：41.40（0-30.20）
& T( w% p0 t/ U. P) B+ BCA199：25.12（0-30.90）
CA153：29.40（0-32.40）
4 u$ B7 c2 w5 \' d* F8 P( r) g1 S/ L
2014.8.20
CEA：8.73（0-5.00）
3 `- g# ~# F+ w" r4 lCYFRA21-1：7.89（0-2.08）
CA125：42.90（0-30.20）
8 r0 N. \3 A7 f) e5 ^CA199：28.19（0-30.90）
CA153：39.40（0-32.40）

1 N1 e! W# P  ]! W% b' P2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
2 J( @0 D( z4 q/ @“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
# R: ?+ P+ v2 J; v: Q+ g& ^6 X: K, F1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.

2 \1 y/ S* [; A2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
结合本院2014.5.19CT对比
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
' j) V: x/ s1 C' U% W  ~+ R2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
       肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
) r- H; W  S3 u印象：胸部所见，请结合临床.
! u; s6 W% g( T# j! L5 m7 E" u- w0 |           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点

2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
       右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。

; n' P) D' q* T3 O8 H) J2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
        与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
- i+ Q/ Z7 t9 ?+ e9 L+ ]- O4 C  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
请各位高人指点下！跪谢！

好多迷茫的人

谢谢老马分享

涨知识了，谢谢马哥的分享

这个比较复杂了,知其然就好

学习拉，谢谢啦

$ V2 O, M) q) i( m5 k7 b7 `2 X' E
3 w5 b' e: s2 w6 |1 kegfr阳性和ALK还可以阳性么

谢谢老马分享

7 k7 k# h/ b6 j( d) l- k谢谢老马分享