靶向➕化疗耐药…求各位老师下一步建议。

我父亲2023年9月在上海瑞金医院呼吸科确诊肺腺癌4B期，有脑转移和骨转移。培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗治疗一个疗程后，做了组织基因检测，有PL858R突变和PL718V突变，伴TP53突变。随后口服阿法替尼治疗，并做了两次伽马刀治疗，一直到2024年7月，期间病情稳定。2024年7月检查，脑转移进展，原发病灶继续稳定，重新采血液进行基因检测，无突变，原突变也消失。瑞金医院建议继续阿法替尼治疗观察，2024年9月我带父亲前往浙江省肿瘤医院治疗。浙江肿瘤医院行伏美替尼+培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗，4个疗程后停卡铂，后因血栓再停贝伐珠单抗，2025年3月再次脑转移进展，糖类抗原和癌胚抗原上升。目前病人体感良好，医生给的三个方案是：1.舒沃替尼2.紫杉醇胶束3.芦康沙妥珠单抗。这三种貌似目前都无法使用医保。求各位老师提点建议，非常感谢。
@阳光～ @闯关3AN2 @地狱老师

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只有脑部进展吗？如果是的话，看能不能局部处理。有必要再做个基因检测看看情况，经济条件可以的话可以上芦康沙妥珠，舒沃替尼也不便宜

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数的分解与加成 发表于 2025-03-13 22:12
只有脑部进展吗？如果是的话，看能不能局部处理。有必要再做个基因检测看看情况，经济条件可以的话可以上芦康沙妥珠，舒沃替尼也不便宜

主要以前做过伽玛刀，现在小脑多发进展，医生也不太敢做全脑放疗。目前医生建议半量吃舒沃替尼联合紫杉醇胶束。我们也想去做基因检测，可是又说只能用血液，担心不会很准。

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我的建议是用舒沃替尼，具备20外显子插入攻击能力的药物来应对如L718V之类的少见突变，理论上是有效果的。
另外从基因构象上来看，18外显子L718V和G719X的位置接近，理论上能抑制G719的药物也能抑制L718
当然了，以上都是纯理论讨论。不知你们阿法替尼耐药后有没有做全面的基因检测。

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芦康沙妥珠是我家正在用的方案，目前还没有太多数据和病友案例支持，和小分子靶向药是完全两回事，属于后线方案，我建议你们在舒沃替尼无效的情况下后线使用。

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粥粥宝贝 发表于 2025-03-13 23:56
我的建议是用舒沃替尼，具备20外显子插入攻击能力的药物来应对如L718V之类的少见突变，理论上是有效果的。
另外从基因构象上来看，18外显子L718V和G719X的位置接近，理论上能抑制G719的药物也能抑制L718
当然了，以上都是纯理论讨论。不知你们阿法替尼耐药后有没有做全面的基因检测。

好的，谢谢您的意见。

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粥粥宝贝 发表于 2025-03-13 23:58
芦康沙妥珠是我家正在用的方案，目前还没有太多数据和病友案例支持，和小分子靶向药是完全两回事，属于后线方案，我建议你们在舒沃替尼无效的情况下后线使用。

嗯嗯，希望这个药也能有效。

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SYJQ 发表于 2025-03-13 23:44
主要以前做过伽玛刀，现在小脑多发进展，医生也不太敢做全脑放疗。目前医生建议半量吃舒沃替尼联合紫杉醇胶束。我们也想去做基因检测，可是又说只能用血液，担心不会很准。

如果是我的话，我可能会选择加量吃伏美，联合化疗试试看能不能控制脑部。舒沃替尼有效率从病友反馈情况来看不高。

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数的分解与加成 发表于 2025-03-14 10:02
如果是我的话，我可能会选择加量吃伏美，联合化疗试试看能不能控制脑部。舒沃替尼有效率从病友反馈情况来看不高。

主要之前半年就已经是双倍伏美替尼了，加培美曲塞化疗，脑转移控制地很好，没想到半年就进展了。

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这三个方案，我一个也没看好

                               
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舒沃吧，针对性比较强，用这个还不如试试达克替尼，本来阿法都没耐药呢，上三代上早了，阿法只是入脑不行，所以脑部进展，这会应该就达克试试的。
芦康和紫杉醇，入脑不好，一样的弊端，现在明明是脑部进展，应该考虑药物入脑这个重点问题，想用紫杉醇或者芦康的话，建议现在配合全脑放，打开血脑屏障。
我还是建议尝试达克替尼，如果血栓不严重，可以联合贝伐试试。

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