关于脊柱转移的处理建议

平安你好！
有事请教。你在《多种药物并用将癌症变成可控疾病 》帖子里好象是反对联合用药的，是不是这样？那我们以后还联合用药吗？
, [" ^' |2 X+ l" Q3 H还有就是本来是想做氩氦刀的，后来吃多吉美联合依维莫司结节变小就没做，指望继续变小呢。现在是稳定，虽说是双肺多发小结节，但能看到的也就两个，且都不到20MM，做了癌负荷减小，有得降低CEA，但又怕把它激活。
你说以我现在的情况还要不要做氩氦刀呢？

我贴那帖子的目的是告诉大家有些大牛的一种思路。单药能控制当然绝对不要联用。可是，具体到你，是单药控制不住、没药可用了呀。不联用怎么办呢，任其发展？何况那只是一家之言，癌症这种世界性大难题，各家仁者见仁智者见智。这专家的观点对于你来说就是“站着说话不腰疼”。
  2cm，现在能控制、稳定，暂时不要动！不要激惹她！

平安！ 发表于 2012-8-1 12:34

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我贴那帖子的目的是告诉大家有些大牛的一种思路。单药能控制当然绝对不要联用。可是，具体到你，是单药控制 ...

明白，谢谢

患者病况：肾癌肝转、肾上腺转、椎骨及椎管转移，已做右肾切除及椎骨（L3-4）、椎管手术，目前多吉美和唑来膦酸治疗中。 患者的椎骨及椎管肿瘤已原位做过两次，现椎体控制还可以，但椎管处肿瘤又有复发（距第二次椎体、椎管手术才两个半月），希望得到平安版主的建议，感谢之至！

明无伤 发表于 2012-8-2 20:23

* {- F: }6 _% o. P$ A! s1 s                               
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: b# {  S6 s6 t) P% ^+ r% e! ]患者病况：肾癌肝转、肾上腺转、椎骨及椎管转移，已做右肾切除及椎骨（L3-4）、椎管手术，目前多吉美和唑来 ...

那是靶向药效果不好，没有控制住病情。
: k' Y5 ^) h+ E把前面治疗的来龙去脉贴出来看看。

" U, b6 M7 F* g+ Y
9 R5 ]" x" J; R     1、患者今年43岁，去年9月因腰椎肿瘤严重压迫而后路做了椎体（L3－L5）及椎管手术，术后病理提示是肾细胞癌转移。术后骨科医生告知椎体手术情况尚可，但因肿瘤侵蚀到L4-5处的椎管，椎管处可能预后不佳。
4 d* s* }6 h7 j9 @     2、去年11月做了右肾全切手术，术后的病理提示是肾透明细胞癌（行右肾切除手术前，医生对患者的肝上肿瘤做肝囊肿诊断，手术时泌尿科医生也未觉得肾上腺有问题，所以也未对肾上腺做手术处理）。
      3、今年1月患者腰椎手术处又出现疼痛，影像检查提示腰椎肿瘤复发，肝上肿瘤和肾上腺结节考虑为转移灶。于是在今年1－4月期间做索坦和唑来膦酸治疗，期间，肝转病灶基本稳定，肾上腺结节较吃索坦前有所缩小，但腰椎疼痛一直未见缓解。
     4、今年4月底患者突然间不会行走，排便困难的情况，于今年5月2日再次后路做了椎体及椎管手术，术后医生告知，患者椎体情况控制尚可，但椎管内外的肿瘤复发较严重。
    5、今年6月开始多吉美和唑来膦酸治疗，但患者在7月中旬腰部再次出现不适，做CT和MR检查后，发现椎管处肿瘤再次复发，肝上最大的那个肿瘤较3月份有所缩小，但肝上的四个小肿瘤都较前有所进展。

明无伤 发表于 2012-8-2 21:49

3 R- `0 |+ I  }9 s# O                               
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1、患者今年43岁，去年9月因腰椎肿瘤严重压迫而后路做了椎体（L3－L5）及椎管手术，术后病理提示是肾细 ...

     看来索坦对软组织病灶是有效的。多吉美无效。重上索坦或者上阿西吧。绝大多数靶向药都是可以控制软组织病灶但没法控制骨转移病灶。所以不要以没控制骨转移病灶作为判断靶向药无效的依据。
$ x: h. u( c$ C0 ?    你们的脊柱手术医师太次了！做出这样的手术！没路可走了，放疗吧。

& [; I9 \! ^  z4 Q$ u$ G
$ w- E6 T9 ?  d' c* k) O谢谢平安版主，患者在7月中旬期间腰部有过疼痛，近半个月到是未见有疼痛，这种情况下放疗的话是越早放疗效果越好，还是缓下，待下次腰椎MR检查对照下再考虑放疗比较好？
6 }% v* ]7 p/ A5 S* s/ A, ~现在论坛里单用XL184或联合靶向药治疗骨转的比较多，您觉得靶向药联合XL184治疗椎管肿瘤的方案可行吗？

尽快吧。
6 k, I6 d! _& v有病人184控制骨病灶很好。可以试试。

昨天拿到T淋巴细胞增殖活性检测结果：
I。S值　　3.93%　　参考值6－10%
T细胞亚群分析报告：
CD3　　76%　　　参考值60－80%
7 L8 t) m/ o4 L" Z7 l' x# ECD4　　24%　　　参考值35－55%
CD8　　50%　　　参考值20-30%
' g/ T8 Z7 f: h. S1 yNK　　53%　　　参考值30－60
0 }5 W; A+ s0 A# mCD4/CD8　　0.48　　参考值　　1.5－2.0　
# S2 h) x, k- L" M/ Q分析意见：T4细胞数量减少，T8细胞数量增高，NK细胞正常，T4/T8比值倒置。
! B, V$ b4 B/ c* c结论：免疫力低（主治说的）。　建议继续打胸腺五肽（殴宁，已连续打了三个多月了，隔两日打两支），另加吃乌苯美司胶囊。

我想请教平安的是：
& b7 G5 t' h: s2 B$ C: X1、还要不要继续打胸腺五肽？可不可以吃乌苯美司胶囊？
2、T4/T8比值倒置与吃靶向药有关吧？