肝部进展很快，达克和伏美可以一起吃么

2022年
    病因：确诊原发支气管肺癌，右肺中央型 腺癌，脑转移（多发）11mm、多发淋巴转移，双肺转移（右肺27mmX36.2mm）、肝转移（多发）27.3mmX34mm、骨转移，IVB期。基因检测EGFR19突变
    治疗：3月-7月口服奥西替尼，效果显著，但期间肌酸激酶非常高。每月注射地舒单抗1次。
    7月复查右肺大者20mmX14mm，肝脏大者7mm，脑部核磁基本显示不清。
因肌酸激酶偏高（大于500，最高至900），8月改服阿美替尼，肌酸激酶任然偏高。9月改服达克替尼至今。
    9月、11月复查，脑部、肺部基本同前，肝部分别为7mm（9月），9mm（11月）。



2023年   
    2月复查，脑部、肺部基本同前，肝部进展，大者30mmX24mm，实施频射消融治疗。
    4月复查，无进展
    6月复查，消融灶周围新增多个结节信号，大者33mmX22mm，实施频射消融治疗。
    7月复查，脑部、肺部基本同前，肝部消融灶之间见片状轻度不均匀强化影；S8段肝右静脉内侧见一直径10.5mm之类圆形稍长T1稍长T2信号结节影。未处理，怀疑达克替尼耐药，改吃伏美替尼。
    8月复查，脑部、肺部基本同前；肝部S8段肝右静脉内侧结节显示不清，肝部消融灶之间见片状轻度不均匀强化影较前缩小，肝内新见多发长T1、稍长T2信号结节、肿块影，边界欠清，部分融合，DWI呈高信号，增强扫描边缘强化明显，较大截面约50mmX26mm。
    取肝脏病理，低分化腺癌。基因检测结果未出。

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一个药好使就没必要吃2个药，看看这两个哪个不引起肌酶升高就吃哪个

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有说法，服用阿美替尼的肌酸磷酸激酶高的，PFS特别长，只要耐受。

申医生 发表于 2023-09-11 08:00
一个药好使就没必要吃2个药，看看这两个哪个不引起肌酶升高就吃哪个

现在是肝上的转移灶控制不住，基因检测还是19突变，丰度43.8%

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lp567 发表于 2023-09-16 09:20
现在是肝上的转移灶控制不住，基因检测还是19突变，丰度43.8%

那就怀疑有隐藏的基因突变没发现。复检或盲试
盲试的话，二三代可以联用，但三代联met（如克唑，为多靶点药）概率说不定更高些。

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lp567 发表于 2023-09-16 09:20
现在是肝上的转移灶控制不住，基因检测还是19突变，丰度43.8%

盲试的有效率比较低，建议先化疗，等化疗无效再考虑盲试靶向药

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cd529 发表于 2023-09-16 11:29
那就怀疑有隐藏的基因突变没发现。复检或盲试
盲试的话，二三代可以联用，但三代联met（如克唑，为多靶点药）概率说不定更高些。

复检的话是重新找一家公司检测么，我们现在是在医院合作的公司做的

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