小细胞肺癌一周年整，出现脑膜转移。

cd529 发表于 2023-05-05 10:42
基因检测视经济情况作8～100个，就差不多了。越多越贵，多出来的基因，即使有突变也没药或买不到或买不起，等于白作，纯粹是为研究作贡献的。
另外，已经用上了双奥+阿帕，体感变差（不清楚是全面变差还是分颅内颅外），那可选方案就更少一些，对颅内和颅外，作针对性调整。

现在是胃泌素800多（升高明显），nse200多

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温暖人生 发表于 2023-04-06 11:32
方便加下微信吗 我们家也是类似的情况

麻烦你加下我，我爸也是一样情况，微happy1222yu，谢谢

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一粟 发表于 2023-05-05 10:58
刚刚买了仑伐，就看到你的认真解答，非常感谢老师！我爸体感变差是腹部应该就是肝脏问题严重，目前腹胀的很，脑膜的症状倒是没感觉有很大很明显的变化，实在等不及了，今天就决定停掉阿帕，换中午吃，晚上继续双倍9291，目前血常规正常，肝功有一点高，在输保肝药，我是想着肝功能正常后，再小剂量白紫用一下，但是我们老家医生说我爸化疗用不了了，身体虚，没办法了，但血象指标都行的话，怎么就不能用呢，不理解…小细胞鞘注之前看过有文章说培美也可以用，不过先看肝部吧，比较紧要…腺癌时是19缺失，转混合小时，基因测了还是19缺失

如果是颅外进展，那选择的余地就大些。单纯从抗血管药上，卡博仑伐索拉瑞戈都可以试一下，一方面是药物轮换（可能有效，但不确定），另一方面，这些抗血管药，除了抗血管的主作用外，兼有不同的靶向作用（met，ret，braf等），附带些盲试的功能。
另外从egfr的19缺失耐药角度来说，在奥西的基础上，联met或二代egfr靶向药，有效的可能性更高一些。综合一下的话，双倍奥西（或正常剂量）+阿法/达可/卡博，应该是优先尝试，尤其是联卡博。
个人非专业意见，仅供参考。

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cd529 发表于 2023-05-05 15:45
如果是颅外进展，那选择的余地就大些。单纯从抗血管药上，卡博仑伐索拉瑞戈都可以试一下，一方面是药物轮换（可能有效，但不确定），另一方面，这些抗血管药，除了抗血管的主作用外，兼有不同的靶向作用（met，ret，braf等），附带些盲试的功能。
另外从egfr的19缺失耐药角度来说，在奥西的基础上，联met或二代egfr靶向药，有效的可能性更高一些。综合一下的话，双倍奥西（或正常剂量）+阿法/达可/卡博，应该是优先尝试，尤其是联卡博。
个人非专业意见，仅供参考。

今天已经试了仑伐

                               
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还能和卡博轮换吗？如果只试脖子双倍+仑伐，有效的话，大概几天提感会有好转呢？昨天老家医生直接跟我说的我爸估计也就半个月生存期，真让人灰心

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一粟 发表于 2023-05-05 16:34
今天已经试了仑伐还能和卡博轮换吗？如果只试脖子双倍+仑伐，有效的话，大概几天提感会有好转呢？昨天老家医生直接跟我说的我爸估计也就半个月生存期，真让人灰心

有效的反馈时间，说不上来，估且按一周考虑吧。如果是肿瘤导致神经痛骨痛的话，可能说不定两三天就有反馈。
换应该没问题，只是看是否有必要换。
不清楚半个月生存期怎么导致的。如果是脑转脑膜转导致，仑伐比卡博合适。如果是颅外进展导致，卡博比仑伐合适。至于是用靶向药还是替莫，这个只能你自己抉择了。估计医生会推荐替莫（为标准方案；前提是耐受）。

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一粟 发表于 2023-05-05 16:34
今天已经试了仑伐还能和卡博轮换吗？如果只试脖子双倍+仑伐，有效的话，大概几天提感会有好转呢？昨天老家医生直接跟我说的我爸估计也就半个月生存期，真让人灰心

额外补充一下，就是仑伐现在降价厉害，根据地区不同，4mg*30粒的价格为100～800元（只有医院有这价），可能要用到12mg或者更多。因为便宜，且获得渠道方便，这也是一个选择的因素。试药，并不清楚哪个会有效。

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你爸爸怎么样了？我妈妈也怀疑脑膜转移，想了解下情况，小细胞没有靶向药，脑膜转移也能吃评论说的这些药吗

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请问后期怎么治疗的，我们核磁也提示脑膜转移

                               
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爱妈妈的叶子 发表于 2023-04-04 09:49
上海对于脑膜的方案几乎很少，不如去浙一鞘注去，我在上海各大医院问诊过，现在想去浙一鞘注

请问你们家怎么做的治疗，现在控制的怎么样？我们现在任何治疗都没做。网上搜索的药也不知道吃还是不吃，怕事得其反，好纠结好难受。

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cd529 发表于 2023-05-05 10:20
如果经济可以的话，再作次基因检测看有没有机会再上靶向是一个选择。
阿帕安罗仑伐都是抗血管药，考虑到脑膜转的话 ，仑伐好些，原因上面说了，有加量空间。其标准量为8或12mg，但其它类型肿瘤以及国外试验，用到了24mg。算是加倍了。（抗血管药加倍的副作用太大，不少反而需要减量使用）。或者卡博也行，看中的是靶点最广，入脑也还凑合（至少比安罗强）。
奥拉不熟，提不出意见。
脑膜转通常需要着重考虑，如果不控制，生存期很短，可能只有一两个月甚至更少。但难的是很少有药能进脑膜，包括上面说的入脑的药，入脑膜的效果也暂不明确。就目前了解到的，腺癌还有egfr靶点的药以及鞘注，对脑膜的效果还行（前提是不耐药），小细胞是不是有鞘注的药，或者是否再按egfr靶点盲试（双倍奥西，奥西+3759，奥西+达可），这个只能自己努力了。
至于替莫，资料上说入脑膜（本就是治脑瘤的药），同时也是小细胞的推荐用药，所以用是肯定可以用，只是什么时候用的问题。是否先盲试靶向？但这是化疗药（可口服），是否愿意用？毕竟上面提到白紫不想用。
盲试egfr（双倍奥西，奥+3759，奥+达可），或者egfr+met（奥西+280，奥西+卡博，奥和280视情况加量，卡博没法加量），联仑伐（如果有卡博，仑伐就不用），再联替莫。受不了副作用就视情况减药（病程急就缓上靶向，病程缓就先靶向后替莫）。个人非专业建议，仅供参考。

请问替莫唑胺用药时机需要考虑哪些因素？不太明白怎么选择时机。我家人现在有脑膜转移，检查出来已经2周多了，目前有点记忆力差，记忆缺失，嗜睡乏力，有一点点流口水。

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