肺腺无突变,免疫用药后超进展可能,射波刀治疗后

病例
17年4月上海中山PETCT显示右肺双原发做了楔切,因为胸膜黏连术中没有做淋巴结清扫.(当时术后病理做了基因检测全部阴性;20年年打算做免疫治疗,又借出当时17年手术白片去foundatmation 做了基因检测和TMB PDL1的检测; 基因检测仍然全阴,PDL1阴性,两个病灶TMB HIGH 一个30MUT一个20多MUT多 后话 )术后17年9月在上海复肿做了4次培美联合铂类化疗;27次预防性肺部放疗; 期间 出现三级别骨髓抑制.导致化疗第二第三次之间延长时间;但所有治疗顺利完成.  
18年末显示肺部新增结节 左肺右肺各一个均小于1cm 主治建议随访;之后定期随访两个结节均缓慢进展,直到19年3月右肺结节1.1左肺小于1  期间主治建议随访;所以期间只吃过中药没做其他治疗.20年3月时右上肺1.2cm，左肺小于1cm 较前增大
20年9月 右肺2*1.4 ;左肺3.5*2.7  主治认为有必要治疗 ; 这次拿了17年手术病理白片去做了foundatmation one的全套检测  基因检测 和PDL1均为阴性; TMBHIGH 所以主治当时按照体重和身体情况给了一半剂量的 ODIVO单药免疫治疗.   注射后的两月密切关注; 天天发烧,无力 两个月里胸部CT平扫了3次  左右肺均迅速增大 左肺5.9*4.5 ,右肺 2.3*1.4 .  12月底当时情况比较紧急 立刻做了穿刺,但是穿刺结果的样本不足以去做基因检测,显示有部分癌细胞, 主治判断不像假性进展; 可能是超进展,
21年1月份重启培美 顺铂化疗; 再次出现较严重骨髓抑制治疗后出院;  然后遇到复肿上海疫情封院 4月第二次 培美 单药化疗(4月复查了胸部CT 左肺结节大幅减小3.5*2.9; 右肺增大3.2) ;    到了六月复查 左肺再次减小到2.0  右肺减小到2.4. (之后主治鉴于特殊的身体情况主要指即使化疗药物减量也会出现较严重反应; 免疫治疗单药会出现超进展可能,其实情况是挺奇怪的半剂量的免疫用药快速增大后,两次化疗其中第一次减量化疗甚至第二次单药培美化疗的效果倒特别明显 .所以建议继续随访)
21年8月 12月左右肺部结节均稳定;其余部位B超也未显示异常.
2022.3.11出现异常 CT: 对比前片2021-11-10：左肺上叶结节较前相仿，长径约16mm；右肺肿块较前稍增大，约25mm (随访)
上海封了三个月 6月安排复查时，左肺上叶结节较前相仿，长径约16mm ;右肺肿块较前稍增大，约33mm ; 然后出现腿脚麻木,眼花症状;(因为19年做过冠状动脉支架手术且有高血压,所以贝伐单抗主治一直没用,核磁共振一直少做. 21年6月做过一次 脑部无异常)  22年8月时隔1年2个月做了核磁 发现脑部左侧大脑3.4cm 右侧小脑2cm不到 ; 主治建议SRT
22年8月中旬 去华山做了4次射波刀.

请问在脑部治疗暂告一段落之后, 全身治疗有什么推荐方案?
比如是继续培美维持; 还是考虑培美联合免疫(因为主治曾经考虑过化疗联合免疫 可能可以降低超进展的危害或者说可能) ;
对于胸部脑部均有病灶的情况;如果治疗方案里增加免疫用药; OKTI 还有各种国产 那种PD1 PDL1 对脑部的数据比较好.
麻烦各位老师了! 跪谢


以下是术后中山的基因检测和免疫组化; 以及在免疫治疗前再次做的基因检测和TMB检测

不知道现在身体怎么样，可以考虑一下白蛋白紫杉醇➕贝伐单抗➕舒格利单抗或者阿替丽珠单抗  只是我能想到的方案，rb1是否有内分泌成份？
头部伽马刀或者射波刀

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地狱老师 发表于 2022-9-13 22:43
不知道现在身体怎么样，可以考虑一下白蛋白紫杉醇➕贝伐单抗➕舒格利单抗或者阿替丽珠单抗  只是我能想到的 ...

老师能说一下阿替丽珠单抗的原因吗? 在一个就是支架术后+高血压主治一直觉得贝伐珠单抗风险很大

地狱老师 发表于 2022-9-13 22:43
不知道现在身体怎么样，可以考虑一下白蛋白紫杉醇➕贝伐单抗➕舒格利单抗或者阿替丽珠单抗  只是我能想到的 ...

身体素质的话..前段时间其实是一直很不错的,但是头部出现病灶之后开始一侧肢体发麻..挺影响日常生活的, 射波刀后目前还没看到症状缓解

鲸鱼mp 发表于 2022-09-15 18:39
身体素质的话..前段时间其实是一直很不错的,但是头部出现病灶之后开始一侧肢体发麻..挺影响日常生活的, 射波刀后目前还没看到症状缓解

本身我说那两种药物对于内分泌或者小细胞大细胞的癌症是有指导作用的，所以我觉得考虑PDl-1免疫治疗，贝伐单抗确实有高血压的一些副作用，你可以用小一些剂量，比如每公斤5ml，每个人的副作用都不是一样的，你试过才知道是否能耐受。

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地狱老师 发表于 2022-09-15 21:51
本身我说那两种药物对于内分泌或者小细胞大细胞的癌症是有指导作用的，所以我觉得考虑PDl-1免疫治疗，贝伐单抗确实有高血压的一些副作用，你可以用小一些剂量，比如每公斤5ml，每个人的副作用都不是一样的，你试过才知道是否能耐受。

谢谢老师的方向! 下周面诊，我看看能不能下次用药争取一下贝伐。

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既然培美效果好就继续使用呗。铂类可能无法加上了。

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地狱老师 发表于 2022-9-15 21:51
本身我说那两种药物对于内分泌或者小细胞大细胞的癌症是有指导作用的，所以我觉得考虑PDl-1免疫治疗，贝 ...

地狱老师您好想请您给个建议；
我的帖子之前记录到了去年八月去做了四次射波刀；然后到今年复查，头部病灶确实小一些了，从三厘米变成两厘米。但是体感下降很快之前虽然右侧肢体麻木但是好歹能一只脚拖着一只脚散散步，现在整个右侧肢体已经处于几乎瘫痪的状态，包括上肢握筷子都很不方便。
并且很奇怪的是从去年6月发现脑部病灶开始，就出现了排便困难的症状！从每天一次到现在一周半一次；但是肿瘤医院的医生也没说是肿瘤相关因素；射波刀医生也没有重视； 目前的实际情况是排便一周多一次， 小便断断续续，没有冲劲。 在我这个外行看来分明就是中枢神经出了问题！ 可是头部最大的病灶分明小了！ 为什么症状还加重了！ 片子上也没有显示水肿的问题。

地狱老师 发表于 2022-9-15 21:51
本身我说那两种药物对于内分泌或者小细胞大细胞的癌症是有指导作用的，所以我觉得考虑PDl-1免疫治疗，贝 ...

我父亲去年12月还阳了一次；导致本来就右侧麻木的肢体，左侧下肢也变得无力。 医生觉得ps评分不行，化放疗的风险太大，已经是放弃治疗的意思了。
可我还想试试，虽然您可以看到我在医院和第三方机构的基因检测全是野生型；但我实在是想要尝试一下入脑效果及其好的奥希替尼， 因为两次基因检测全部都是五六年前的手术病理，有没有可能就是没有检测到呢！
我查了相关数据，直接9291相比从一代吃到三代 fps少不了多久，我询问了主治意见（大三甲复肿大科室的主任医生，你很难让他给你一个超出指南的方案），于是我咨询了另外医院另外科室的医生
想询问您在不考虑经济条件的情况下，三代药物对于EGFR的起效率应该是超过一代二代的，换句话说如果三代没效果 一代二代是不是肯定也没效果？
所以我打算盲试靶向药，从9291 开始吃.  您有什么更好的想法吗

地狱老师 发表于 2022-09-15 21:51
本身我说那两种药物对于内分泌或者小细胞大细胞的癌症是有指导作用的，所以我觉得考虑PDl-1免疫治疗，贝伐单抗确实有高血压的一些副作用，你可以用小一些剂量，比如每公斤5ml，每个人的副作用都不是一样的，你试过才知道是否能耐受。

我父亲去年12月还阳了一次；导致本来就右侧麻木的肢体，左侧下肢也变得无力。 医生觉得ps评分不行，化放疗的风险太大，已经是放弃治疗的意思了。
可我还想试试，虽然您可以看到我在医院和第三方机构的基因检测全是野生型；但我实在是想要尝试一下入脑效果及其好的奥希替尼， 因为两次基因检测全部都是五六年前的手术病理，有没有可能就是没有检测到呢！
我查了相关数据，直接9291相比从一代吃到三代 fps少不了多久，我询问了主治意见（大三甲复肿大科室的主任医生，你很难让他给你一个超出指南的方案），于是我咨询了另外医院另外科室的医生
想询问您在不考虑经济条件的情况下，三代药物对于EGFR的起效率应该是超过一代二代的，换句话说如果三代没效果 一代二代是不是肯定也没效果？
所以我打算盲试靶向药，从9291 开始吃.  您有什么想法可以指导吗

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