脑膜转有什么好办法呀

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我母亲50岁，2020.11月27确诊肺腺癌多发骨转，骨转灶基因检测21 l858r突变，吃达可替尼30mg每天，每月打贝伐和唑来膦酸，确诊前仅有发烧症状，身体一直很好。
2021.3月，发烧头疼，血检21突变没有了，有790m突变，吃奥西替尼80mg，头疼略缓解。每月贝伐和唑来膦酸。强化核磁显示脊膜转移，脑部多发缺血。
2021.5月11，双倍奥西吃了十天，头疼呕吐，鞘注了15mg培美,头疼缓解。5月19又鞘注了20mg,之后每一个多月鞘注一次，每次都是20mg，期间联80mg奥西和300mg 3759，每一个多月贝伐加唑来膦酸。
现在肺部原发灶5月就没有了，骨转也由溶骨性变为了成骨性，头疼鞘注一次能控制将近两个月，影像学显示没进展。但是体温一直不正常。是不是靶向药没吃对？现在因为原发灶没有了，骨转稳定，又做了血检和脑脊液基因检测都是全阴。脑脊液生化做了两三次也没找到癌细胞。该怎么办呀，哪个医生脑膜转比较专业啊。以后的路该怎么走啊

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fh1971 · 发表于 2021-10-26 18:20:41

l858r发生脑膜转移是大概率是血行转移的终极，目前靶向鞘注都在进行都有改善只能维持当前治疗，注意毒性副作用的累积及免疫力尽量延长靶向药彻底耐药时间，鞘注后再次脱落还得鞘，看身体，看命！

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地狱老师 · 发表于 2021-10-26 23:43:02

鞘注化疗和加量奥希替尼可以穿插阶段使用，不要用这种大剂量，天天联合。

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长安i · 发表于 2021-10-27 09:30:34

地狱老师发表于 2021-10-26 23:43
鞘注化疗和加量奥希替尼可以穿插阶段使用，不要用这种大剂量，天天联合。

奥西是80mg，就是3759停一阵吃一阵嘛

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地狱老师 · 发表于 2021-10-27 10:23:54

是的，可以这样理解，其实是根据身体的基因突变来考虑和脑膜相对应的靶向药物服用，兼顾鞘注期间用不用的问题。
举个例子说明，如果说鞘注效果特别好的话，可以考虑只吃一片奥希替尼就可以。如果说鞘注了连续5、6次想歇一段时间，可以把这段时间加上3759联合奥希替尼服用。

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长安i · 发表于 2021-10-28 13:07:43

地狱老师发表于 2021-10-27 10:23
是的，可以这样理解，其实是根据身体的基因突变来考虑和脑膜相对应的靶向药物服用，兼顾鞘注期间用不用的问题。
举个例子说明，如果说鞘注效果特别好的话，可以考虑只吃一片奥希替尼就可以。如果说鞘注了连续5、6次想歇一段时间，可以把这段时间加上3759联合奥希替尼服用。

嗯嗯，好的，谢谢

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