乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

8月第一次检查
0 Q1 g& I0 Y3 c4 w7 N6 B右腋窝淋巴结：
. X. b: |1 @+ |' \$ m免疫组化  ER- PR- CK8+

右乳结节：
! n( n3 R5 T& i  t2 `免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
& y  z* F+ p5 h6 l, I# v) a$ i
右锁骨下淋巴结：
4 c: d* l: ~& s; b' J1 R免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
4 ?: Q" `4 t" G% T" t
- {$ E% n7 z) |9 ]7 m8 _4 I乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
' w2 n/ M6 S+ j3 H
( k) v9 R! s( \9 v4 c腹部平扫：
& O9 ^2 w/ C+ {7 }: B肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
4 T% ~! j5 z" ~7 V, M
FISH:
HER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  

( n+ ^4 A$ x& n  _# ?$ m* i5 t: B医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
- m* ~' ]+ |4 T3 Z" s第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
2 w, }& W+ t$ qD2 紫杉醇

( y! l6 L, k# [9 }第二次化疗：9.12-9.14
, d, i& I( C! C( H) P% X# j" ?; ND1 吡柔比星＋右雷佐生
, p: K- A  ^# d) a* P# R. ?D2 紫杉醇
4 h8 O9 ], k1 Y  KD3 赫赛汀
2 D) M1 d' l6 W, X7 j
, \0 K: a3 R$ s第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
2 Q- q! @; }8 @' f1 pD3 赫赛汀
& c4 a/ W. |' B
第四次化疗：10.25-10.27
5 B9 c  `. ~5 J9 e/ b0 X/ c! M4 T  BD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
: O7 q* K5 Q8 L; J% d! N; oD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
3 H  Y( O( N, _" I. z% p, H
9 a) g* G& N" A$ c( M3 D11.8复查B超
& ~3 N. W; s+ _8 q' A( R( U( d肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
% n: A( H6 K  W/ x& E超声心动图未出现异常
# D- d! {/ H' z" @手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
/ S! o# k3 s/ p. r1 @: t5 [其他未复查
8 Z# [5 W7 z" r* I4 ?& s
7 f/ ]! \. k# g2 g医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

2 |" U# j, t3 `* ~想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
                         2 肝部需要单独治疗否？
$ X9 d6 o* ]( U0 a+ H7 ^7 ~                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
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