乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

( k0 j# b' k: P; h
6 Y2 @$ z$ U. x8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
8 o: K9 r! E. E  }免疫组化  ER- PR- CK8+

" L. {* c' q& m( A# @( s6 q右乳结节：
; G2 q" Z" e) n) w8 ?: V: f免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
% D7 A% R" Z. f$ j. @! o, x
右锁骨下淋巴结：
免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

, i5 t6 ]0 Q! p& d% ^2 L2 y6 p0 c乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

0 K0 ?1 t: w) w& e腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

0 f1 f. \- L7 f- d% E骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

( \: X5 x- j9 z5 ?4 G5 r# LFISH:
" W5 i) |/ z' g! v- y9 tHER-2 有扩增
9 [& w$ [( r: K- R3 B- t5 n4 C还要求做了CTC 结果还没看到  
5 [+ }8 N# @- @
/ h( n. R* @, N3 N( \+ W( M: U  D医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
* D8 \& c& }/ Y& ~第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇

第二次化疗：9.12-9.14
! L3 i7 O$ x6 k) @D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
5 F% D% r0 W# P5 Y5 ZD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀
) P3 H. ?# d# Y* [# O. R
2 H5 P/ O+ ]) ?% u7 D( b! G第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
* r+ N+ m; C+ R3 z# _8 s5 gD2 紫杉醇
0 e! D) C8 Y5 ?D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
) p/ p8 e4 ^, }8 F/ V
9 b) i+ I% E5 p9 p3 X. D4 e! Y11.8复查B超
" T. q% {. P" [; u* R肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查
# j8 q# L7 e, w: E8 q+ c* j
1 u. K8 J2 D: G$ E6 g6 i" A8 [医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
. C% m5 f' h; x4 d2 x                         2 肝部需要单独治疗否？
8 h. |  b6 n1 R# V                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？