2020.6.22住院肺腺癌术后两年，骨转淋巴转治疗

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- W% W8 Q5 V1 _- o7 N; k$ n3 L父亲68周岁，两年前左肺上叶摘除，病理结果肺腺癌，中期，肺内有淋巴结转移，术后进行了四次培+卡铂的化疗，第一次基因检测，全部阴性.免疫组化ki67（40%）腺泡60%，实体20%
7 S0 y+ I0 q, V& B" Z9 \之后无后续治疗，每三个月按时复查，左锁上多发淋巴结，
0 ?9 _& ?5 Z8 H4 \7 w5 o7 |* N. \& \2020.3.左锁上淋巴结肿大-炎症
, s" }, Y% }( s+ Q  A. R, U2020.5自己感觉左锁上淋巴结又变大了，于是进行了左锁上的淋巴结门诊手术，取出最大的两个做了病理，并基因检测，结果是转移腺癌，基因检测结果见图，无靶向药，主治医生给的意见是培美+pd1免疫治疗，因为我父亲两年前一个病友肺鳞癌转移左锁上当时用了化疗两次，o药单药用了两个月，病情恶化，从发现到去世七个月，我对免疫治疗一直心存恐惧，希望大家能给点中肯的意见！多谢多谢
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4 r: E* p3 Z+ |2020.6月开始第一次免疫治疗，替雷丽珠单抗，，奥美拉唑+地塞米松，无副作用，出院，入院时肿标如下：
6 V$ x/ w+ ]4 t  t组织多肽特异抗原34.4
, A1 [0 z7 f6 i; s* ]0 F. b鳞状细胞相关抗原0.8
% j3 X2 |: @8 F# Q神经元14.5
! \# l0 _0 z" \; _( p糖类抗原19-9:13.4
: h; P% ~1 Q) r, s% n  Z1 Xcea：2.36
19片段:7.72高出一倍多
胃泌素：26.98

. n3 f2 s' Y6 V/ p
2020年7月27日入院，第二次免疫治疗，奥美拉唑，地塞米松，帕米磷酸二钠，
第一次治疗前做了petct，治疗后出结果发现有骨转移
0 Y9 R0 R0 R: G组织多肽特异抗原133.91翻了三倍
5 N0 z0 @- g4 y鳞状细胞相关抗原0.8
, ]; f/ w# T* G1 r: N; V% w: C: H神经元15.4略微增高
% w! f3 h4 F2 K+ [* N! J糖类抗原19-9:13.1
8 M, ~6 z+ l5 i  F/ z" l1 M) }" tcea：2.02
  r2 W9 W0 @* b; G! r19片段:13又继续翻倍增高
胃泌素：21.31
此次结束后副作用明显有如下情况：
1.输液后第三天开始高烧三天，最高39度，两粒芬必得，一粒复方对乙酰退烧
) `) q+ q( P+ a9 b2 q( C+ F2.输液后第五天开始浑身无力肌肉酸疼，手腕无力到无法拧毛巾，持续五天左右，逐步缓解，还剩左侧后背肋骨，手臂时不时疼，觉得爸爸是个抗疼的人，这样说疼肯定还是比较疼了，有时会影响到晚上的休息。疼是一阵子一阵的。
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8月3日拍ct复查，8月五日入院，做血项检查，ct结果与6月23日petct结果相对比较，淋巴结增大，好郁闷，医生考虑免疫对我父亲的副作用大，和ct的影像考虑免疫无效。换了护骨药唑来膦酸，输了奥美拉唑！

组织多肽特异抗原95.25降低了很多
, d+ t; g5 ?4 M, }8 K6 y4 }鳞状细胞相关抗原0.7
: _+ ~# n3 [9 ^7 p9 {  g! C神经元15.0无变化
糖类抗原19-9:13.11无变化
cea：2.37，微微升高
9 W5 a8 v' G5 \19片段:17.2又继续升高了
胃泌素：28.58升高了
9 K2 j) b3 O1 s
- t2 W1 s  h: s' E最终主治不同意继续免疫，改方案：培美+卡铂

2020.9.2日化疗第二次，第一次化疗的第十天由于白细胞过于低，连打了三天生白针和白介素11，原计划21天化疗了向后拖延了一周才来，爸爸自我感觉身体恢复得好一些了，才进行第二次化疗，继续培美+卡铂，这次卡铂减量为3支，化疗前作血项检查，19片段终于降低至7.2了，护骨的唑来膦酸停用一次，三天顺利结束，爸爸说脖子上的以前肿大的淋巴结缩小了，期待下次ct的复查！看来化疗目前看还是有效的。这次出院前打了两针长效生白针，预防一下。
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阶段性总结，第三次化疗前做了ct显示，左锁上下淋巴结有缩小最大的1.6变成了1.2，但是19片段又一次升高，由6升值14，主任说以ct为准，三化顺利完成，出院前打了两针长效生白针，这一次又继续用了唑来膦酸，回家后，第四天开始副作用出现，无力，腿酸，而且感觉脖子病灶处肿胀，爸爸说其实每次化疗后左侧脖子都会肿胀！希望爸爸快快走出副作用中！加油
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2 w7 t1 N6 @5 m$ I: c2 B. y2020年11月10日ct，报告显示各处淋巴结均明显增大，和我预料一样，因为明显此次体感不佳，咳嗽严重.和主任沟通后方案改变，pd1+安罗替尼，希望能有效果，单用安罗替尼很不甘心，pd1因为曾用过两次还有两次赠药，继续试一下，希望老天眷顾！保佑保佑

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从基因检测看，药物治疗方面，主要也就是化疗和免疫治疗为主，通常化疗联合免疫效果好于单独化疗或免疫，但也像楼主提到的，存在效果不佳和快速进展的可能，不过即便单独化疗或免疫治疗也仍然存在风险。Vegfa基因诱导生产内皮生长因子旦白，与受体Vegf(通常是VegfR)结合，剌激血管内皮生长，Vegfa扩增可能会促进肿瘤生长、浸犯和转移，目前没有相当靶向药，但其受体有较多靶向药，如贝伐、184、阿西、阿帕等等，参考

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感谢您的专业指导，如果培美+贝伐可以考虑么？

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hongt 发表于 2020-06-22 16:49
从基因检测看，药物治疗方面，主要也就是化疗和免疫治疗为主，通常化疗联合免疫效果好于单独化疗或免疫，但也像楼主提到的，存在效果不佳和快速进展的可能，不过即便单独化疗或免疫治疗也仍然存在风险。Vegfa基因诱导生产内皮生长因子旦白，与受体Vegf(通常是VegfR)结合，剌激血管内皮生长，Vegfa扩增可能会促进肿瘤生长、浸犯和转移，目前没有相当靶向药，但其受体有较多靶向药，如贝伐、184、阿西、阿帕等等，参考

, Q- m4 i, k  d! X- s9 F+ F/ K感谢感谢，万分感谢，培美+贝伐两个一起可以吗？

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在路上抗争 发表于 2020-06-22 17:30
# A: l" B: U% T" V/ K& a6 b0 H感谢感谢，万分感谢，培美+贝伐两个一起可以吗？

可以的，在医院治疗，一般是比较安全的组合，当然自己做好贝伐禁忌症和副作用的了解观察更好。

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hongt 发表于 2020-06-22 18:06
可以的，在医院治疗，一般是比较安全的组合，当然自己做好贝伐禁忌症和副作用的了解观察更好。

谢谢您宝贵的建议，万分感谢

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hongt 发表于 2020-06-22 18:06
可以的，在医院治疗，一般是比较安全的组合，当然自己做好贝伐禁忌症和副作用的了解观察更好。

! c3 t) I5 j$ R% M铂类是不是也要加一下，卡铂可以么

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在路上抗争 发表于 2020-06-22 18:33
铂类是不是也要加一下，卡铂可以么

  Y8 Q3 }- L4 w7 i可加可不加，铂剂属重金属，有累积效应，对骨髓造血细胞损害较大，不宜多次使用。参考

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hongt 发表于 2020-06-22 18:46
可加可不加，铂剂属重金属，有累积效应，对骨髓造血细胞损害较大，不宜多次使用。参考

感谢您的意见，我也是在犹豫，不想加铂，和您想到一起了

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hongt 发表于 2020-06-22 16:49
$ S6 V  l# F" w2 P& B7 t从基因检测看，药物治疗方面，主要也就是化疗和免疫治疗为主，通常化疗联合免疫效果好于单独化疗或免疫，但也像楼主提到的，存在效果不佳和快速进展的可能，不过即便单独化疗或免疫治疗也仍然存在风险。Vegfa基因诱导生产内皮生长因子旦白，与受体Vegf(通常是VegfR)结合，剌激血管内皮生长，Vegfa扩增可能会促进肿瘤生长、浸犯和转移，目前没有相当靶向药，但其受体有较多靶向药，如贝伐、184、阿西、阿帕等等，参考

; U! x# M# C9 G% S# x% P! {最终还是接受了单药免疫！

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