癌痛治疗的19个误区---雅颖经验谈（上）

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本帖最后由虎光着于 2018-7-5 10:06 编辑

作者：与爱共舞与癌共舞

肿瘤患者在治疗过程中使用止痛药物的目的是缓解疼痛，殊不知一些错误的用药观念不但不能使疼痛得到缓解，还会在某种程度上“帮倒忙”。雅颖结合自己的止痛经验，对疼痛治疗中的一些错误观念进行总结，通过上、下两部分共19个问题，分别在今天和明天，分享给大家参考。

误区1、服药后仍有疼痛便立即换药

初次接受阿片类药物治疗时，往往采用较小的起始剂量开始滴定转换调整长效用药，根据止痛效果逐渐调整药物剂量，要找到适合的有效剂量大约需要 3～5 天，有时更长。所以在止痛治疗的最初一两天，疼痛可能有所控制，但不如患者和亲属所期望的那样有效，此时一定不能自行停药，多学习多和家人或专业医生病友沟通，有助于尽快把止痛药物剂量调整到患者适合的剂量。

误区2、非阿片类药物比阿片类药物更安全

其实，对于需要长期接受止痛药物治疗的患者，使用阿片类药更安全有效。阿片类药物没有剂量限制性毒性，也就是说阿片类药物的多数副作用可以耐受，随着用药时间延长而逐渐减轻，甚至消失。长期使用阿片类药物止痛也很少对肝脏及肾脏等重要器官产生毒性作用。相比之下，非甾体类止痛药物长期应用会产生严重的副作用。不仅可引起胃肠道溃疡、出血、肝肾功能损伤，并且还会抑制血小板功能。长期、大剂量服用含对乙酰氨基酚的药物还可引起肝脏毒性。其他辅助止痛药物毒性反应也比较大，多适于短期应用，不宜长期使用。因此，如果能正确使用，阿片类药止痛效果显著，适于长期慢性癌痛的控制，比非甾体类药物和其他辅助止痛药物更安全。

误区3、只在疼痛剧烈时才用止痛药

对于疼痛患者，及时尽早、按时用止痛药才更加安全有效，而且所需要止痛药强度和剂量也较低。持续存在的疼痛本身可以使疼痛加重，其原因是疼痛信号的不断传入、反复刺激，不仅使神经系统发生功能性改变，还导致永久性的损害，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛问题，不仅止痛药的剂量要大，而且止痛效果也较差，为疼痛的治疗带来困难。此外，长期疼痛还会影响患者的情绪和心理健康，极易产生抑郁、焦虑，会加重患者身体额外的疼痛感觉，也会形成恶性循环。因此，当疼痛一开始出现时就应该及早给予积极治疗，而不要等到疼痛剧烈时才用止痛药，怎么用后面有药物操作规则。

误区4、止痛治疗能使疼痛部分缓解即可，没有必要达到无痛

止痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。“无痛睡眠”是止痛治疗的最低要求，理想的止痛治疗除达到此目标外，还应争取让患者达到“无痛休息”和“无痛活动”的目标，以实现真正意义上提高患者生活质量的目的，对疼痛患者进行全面的人文关爱。

误区5、阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度

阿片类药物是癌痛治疗中必不可少的，当患者出现中、重度癌痛时就应使用阿片类药。越早使用，所需阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的产生时间会后延；相反，如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药出现快，副作用出现的可能性也会加大。如何使药物疗效和副作用之间达到平衡，用最小的有效剂量达到最满意的止痛目的才是目标！

误区6、得了癌症肯定会痛，忍痛是美德，比坚强！

没有疼痛困扰是每个人的基本权利。但许多患者和亲属都认为疼痛是癌症进展过程中的必然现象，需要忍受。实际上，忍痛的危害逐渐受到重视，提倡充分的止痛治疗，这是现代医学和人类文明的一大进步。而且现代的医疗技术完全可以让癌痛患者无痛生活，只要选择理想的药物并正确地使用，90%以上的疼痛患者都可以享受无痛人生。所以癌痛治疗，应从“不忍”开始，忍也增加了止疼难度。

误区7、用阿片类药出现恶心、呕吐等副作用时就要立即停药

除便秘外，阿片类药物的副作用大多是暂时性的。阿片类药物的呕吐、镇静等副作用一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。对阿片类药物的副作用进行积极预防治疗，可以减轻或避免副作用的发生，使患者顺利接受阿片止痛治疗。随意或不按时服药没有任何好处。如果药物没有起到预期的作用或者引起了副作用，更不要一停了之，要进行认真的分析，对比基础知识是否到位，然后咨询有经验的病友和专业医生。

误区8、只有终末期癌症患者才用最大耐受量阿片类止痛药

阿片类止痛药的用药剂量，在不同患者之间存在较大个体差异，与肿瘤分期的早晚无直接关联。需要使用大剂量阿片药物治疗的患者多为神经病理性疼痛或其他难治性疼痛，这些疼痛之所以难控制主要与神经受累有关。还有些年轻患者因自身血流动力学特点，药物代谢、排泄速度快，需要的止痛药物剂量比其他人群大，男性比女性大，老年人成负比例。因此，止痛剂量因人而异，因疼痛而异，对于任何严重疼痛的患者，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都应使用患者能耐受的足够、有效剂量。需要大剂量止痛并不意味着疾病已属晚期，病人切不能因此顾虑而拒绝有效的治疗，失去缓解疼痛的机会。

误区9、长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾

规范化用药“成瘾”风险极低（小于万分之一）！静脉直接注射使血内药物浓度突然增高，容易出现欣快感及毒性反应，从而易于导致成瘾，应避免。在慢性疼痛治疗中，采用阿片类药物缓释制剂（如盐酸羟考酮缓释片），口服给药时，可以避免血液中出现过高的药物峰值浓度，并且使血液中的活性药物在一定程度上保持恒定，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极小。对阿片类药物产生耐受性或生理依赖性并非意味已成瘾，也不影响继续安全使用阿片类药物止痛，这就是为啥不应将针剂用于慢性癌疼，因为大剂量多次注射针剂，在间隙期疼痛感依然会将病人折磨得死去活来，反而容易成瘾，当然了，特殊时期，偶尔使用一次两次无妨

误区10、一旦使用阿片类药就可能终身需要用药

当疼痛的病因已祛除或得到有效治疗后，阿片类药物的剂量就可逐渐减少，直至停药，全过程是安全、可行的。认为阿片药物“一旦使用就停不下来”的观点是不正确的。临床上确实有晚期肿瘤患者需要一直服用阿片类止痛剂，直至生命结束。这是患者病情的需要，而不是阿片类药物的缺点所导致的不能停药。需要注意的是，长期使用阿片类药物时不能突然停药，以避免戒断综合征出现。

总之，患者一定要对癌痛进行系列学习，通过对癌痛级别、止痛药使用等方面的了解，结合案例，综合自身实际情况，对癌痛知识进行消化吸收，直至有效使用。本文为癌痛治疗错误观念（上），明天会推出癌痛治疗错误观念（下），后期本号也会推出癌痛系列文章，请各位关注！

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