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对于肝癌后期止痛药的用法,查了一些资料,但是都没有很明确的说法,医生也不会给说的很明白,所以还得我们作为家属的多做功课,目前我爸还没有出现疼痛的情况,但是看到很多病友因为疼痛难忍,于是我决定提前修下这门学课,我希望我能更好的降低我爸疼痛的情况,能不出现疼痛的情况更是我们三生修来的福气,祈福!以下是我搜来整理的资料,也希望对大家有所帮助,愿我们的家人都能远离病痛,愿能提高家人的生活质量!
3 G# G; N, p% `- d( c 第一课 癌痛分级4 L5 m9 ^+ g9 ?6 O% d3 P
医学上最简单的评估方法,是把疼痛程度分为三个等级。
* g6 c& E- p. o& ^, L4 P9 G轻度: 疼痛可以忍受,不影响食欲和生活,基本不影响睡眠。' |, x' d! `& @2 \( B2 p
中度: 疼痛明显且持续存在,难以忍受,影响到食欲和睡眠。: F$ i( v7 w M6 l; A' B8 E1 q4 D2 T
重度: 疼痛剧烈且频发,不能忍受,没有食欲,无法入睡。 |
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共30条精彩回复,最后回复于 2021-1-9 21:37
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[LV.3]与爱熟人
第二课 泰勒宁使用说明
/ F* V( I3 w9 f y5 E/ V! Q% I适合于"轻度"疼痛,常见的止痛药就大约有十来种,我甚至有意地不将它们一一列出,为的就是让您的头脑此时仍尽量保持空白,以便在后面的论述中,更清晰地记住与癌性止痛最有关联的四个名字。泰勒宁,便是其中之一。当轻度疼痛开始时,要明确地分辨出它究竟属于A类抑或B类,常常还不是一件容易的事。泰勒宁,它的诡异之处在于其复方成份,每片含盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg。我知道上面这行字过于学术,简单地说,它将A、B两类药,压缩在了一粒药丸里。这种服用一粒药,可同时抑制两类疼痛的药很少。它的说明书上注明:适用范围包括中、重度急、慢性疼痛。服用剂量是每6小时服用一片,一天服四次。每次外出旅行,雅颖的背囊里,必备有泰勒宁,她的诡异之处,是将其专用在轻度级别上,剂量的用法,自然也与说明书上有所不同。
& Z1 @8 A& D% C痛时,每天服用一粒,不痛不服;; H* Z P) k# y! V4 ?- y9 O% L
如一段日子以后,一粒之后,复有痛感,改为每天两粒;5 Z4 O4 U4 I7 c0 |3 @6 \2 v- n
再复,改为每天三粒;
* u: ^5 y6 Z: ^% i再复,改为每天四粒。为止,不可再多。2 F8 i* e/ Y* n& Z7 t- P3 }( n7 k' N
但!一次仅限服一粒,不可同时多粒。服用时间倒是不用严格遵循间隔六小时,根据痛感,缩至三~四小时也可。) {9 c5 R9 L+ g! X/ b% b1 x
其意,不明而喻,取该药对AB两类疼痛综合抑制之巧,又弃其针对中、重度时药力不足之弊。诡异之药遇诡异之用,效果甚可,是为参考。下一课,从奥施康定开始,才是我们真正站在癌痛面前,棋逢对手。这时,你对要处理的疼痛等级应有清晰的评估: 中度或重度!非诚勿扰。 |
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第三课 奥施康定
. Q$ X. X% ^, ^3 `* }$ u: P- X( j$ `: c无比重要的一条是: 该控释片每天服两次,中间务必严格地间隔十二小时,卡表限时,容许误差不要超过正负半小时。不可掰开不可研碎吃,还有剂量要逐渐增加) }3 _" ~; d, j. b4 x
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第四课 盐酸吗啡片: C, ]: T& |0 M2 `9 W0 s
1) 它是即释片。"即释",是相对"控释"而言,指起效快,通常在十五分钟左右便能在人体中发挥止痛作用,功效约维持4小时。) u4 V. k1 a7 r8 K: V6 D
2) 它在片量上有5mg、10mg、30mg三种规格。由于不是控释片,故可以被掰分,如30mg/片的,可掰分成二分之一服用,即15mg。也即是说,5、10、30这三种规格,通过掰分或两片同服,剂量上可满足我们一次服用5、10、15、20、25、30、35mg…的任何要求。
1 ^% [& K9 x% G+ Z3 w& i# I: M1 B3) 它与奥施康定是近亲,都是阿片的提取物,两者在剂量上可以恒定的以1.5比1进行换算。- o! J7 g* z2 o1 f2 q7 _2 J) E
“驾驭”疼痛6 o b+ \- ~2 b2 R* F
至此,我们对"可以无痛"的概念能理解得更加全面。"痛"竟有好与坏之分,它的正面意义是向我们发出生理信号:或是警示身体正在遭受多大程度的伤害,抑或是告之某一状况正在得到多大程度的舒缓。"可以无痛",一是指我们有足够的技术,让患病的全程能够免遭痛苦;二是指我们有足够的能力,可把自己的痛感控制在股掌之中。
5 L4 G* L& B, g! x: X实际上,我观察到身边一些有经验的草根患者,他们不会追求绝对的"无痛",而是把痛控制在一天中的某一时段,限于轻度,以洞察和权衡化疗或靶向轮换的效果。) v! E% h: R/ X, U
现在,让我们来看看"即释片"的监测原理。引起癌痛的原因很多,不断袭来的疼痛,如上游暴发的洪水,破坏了以往水与坝的平衡。是从容不追的漫过?还是排山倒海式的倾覆?它将水位会拉升到何等高度?我们怎样测定呢?" s. @1 Q5 _3 y; I# S b# P# s
第一步,判断这疼痛的程度。记得第一课第一节中的分级?现在是派上用场的时候。
! y$ K( r+ |2 e" e; a' s; c第二步,服药,服用"盐酸吗啡片"。轻度,服用5mg;中度,服用10mg;重度,服用15mg。
7 l+ K$ {3 [/ M3 i服用的"即释片",约十五分钟,会在原有奥施康定的基坝上,迅速加垒一层新堤,堤高与我们服用的剂量相等。但这新堤只会暂短地出现4个小时,随着药效在体内的正常排释,新堤会定时消去,而这段时间留下的剂量与痛感变化的关系,就是一次对新增水位的测试。
* c' L N% _3 G, F8 o比如说,我们判断疼痛为中度,服用了10mg即释片,在4个小时内感觉到:
4 s0 s* ]/ G5 q) w N8 f一,无痛,这时可断定,洪水涨幅必在10mg之下;
2 t1 p5 @! a/ V. Y8 `" V二,减为轻度了,这时可断定,涨幅应在10mg左右;
* z- n7 m+ f8 Z2 M5 J+ f; H三,仍为中度,这时可断定,涨幅远超10mg。! V- \" {$ `% c+ D
这种监测,便为我们随后核定奥施康定的增量,提供了准确的依据。 |
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第五课   归零和滴定! o! G$ O6 y( a" R( n- I4 r
1归零
B2 _9 @, r! \1 e轻度疼痛,不在此列。如果你判断,你的疼痛已至中、重度,并由癌性进展引起,用药可参考此节。
9 G+ D2 a& R( z/ J: M6 ]% Q" W 9 g3 ~) M4 ]2 m ]# B1 B3 @6 G8 U; N: S
很难估计各个患者之前用过哪种止痛药,或是零经历?或是急止性地用过杜冷丁?故我把本节目标人群限定在"以往"奥施康定日用剂量没有超过60mg的患者,此课建议的用药方法,需满足这一前提,覆盖面应达到了中、重度癌性疼痛的90%,其余10%,可参阅第三部分"理顺混乱用药"的内容。(特别提示"以往"二字。开始参照本建议用药后,对后续剂量无上线限制。)奥施康定的服用方式是每天两次,间隔严格控制在12小时。我们在这里举例,假定第一次服药时间是上午9点。
5 x) S# L# ?8 I+ m6 R第一步:归零    在启用本方法时,为避免与你之前的任何止痛用药发生重叠效应,从而影响剂量的准确设定,我们先作归零处理。$ V0 u; m5 `' W& _
1) 保证上一次服用奥施康定(或任何控释性阿片类止痛药)的时间是在十二小时之前。在此例中即是保证在前一天晚上九点之后,再没服用过任何控释片止痛药。(注释:控释片的药效期是十二小时,此举是保证之前无论你是服用0~30mg中的任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。如在这十二个小时中发生疼痛,用盐酸吗啡即释片作过渡处理。)( S! o, N4 G) D1 E% o
2) 保证在3小时之内,没有服用过盐酸吗啡片(或任何即释性阿片类止痛药,包括杜冷丁注射液)。在此例中即是保证在早上六点之后,没再服用过即释片。(注释:即释片的药效期是三小时,此举是保证之前你无论服用任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。)# q, H$ \! G7 g: e0 d, t. @/ x
2滴定; d0 g7 } l1 p
第二步:滴定    这名词稍微学术了点,实际就是指"测定你的疼痛程度适用多大剂量"的调试过程。这一过程通常为一至三天+ B* D4 r6 k: T% i
1) 无论是中度,还是重度疼痛,首次用药,即在本例中,上午九点这次用药,均服用奥施康定控释片,10mg。(每天总剂量为20mg,分二次服用)(注解:这个量不一定是最合适的,但一定是最保险的。因无法一一核辨每一个患者之前的阿片类用药经历,也就无法确定对阿片耐受性处于何种程度,但这却是首次用药的关键,故选择了这一中间量。% Y5 t0 T6 Y% Z' E
对于以往从未用过阿片类止痛药的患者,单次10mg是个完全可以接受的上升坡度,对中度疼痛,可以基本中止痛感,对重度疼痛,可以将其抑制在轻度以内。
8 n1 @) t: m. L, R 而对于以往常用又不按时的单次30mg服用者,10mg的量虽然偏低,但在随后的即释片监测过程中会得到不断的补充,不至血液中药物浓度下浮太快引起不适,这时也许疼痛不能完全缓解,但程度应会明显降低,重要的是,为后续定时服药,打下良好基础。)  8 z/ n& Q1 m: p
2) 在首次用药1小时后,即上午10点,对疼痛程度进行第一次判断并监测。如
; ^; H9 z; x: F% b无痛 不用药     
$ V, E) `# Q. `' ]9 ~轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     1 h# x4 n- Z4 R; }) s% T I
中度 10mg     / O ~- Y, ^# U" x4 F! D
重度 15mg    , b# E" j% R8 P( ?4 h' B9 _
3) 在首次用药5小时后,即下午2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第二次判断并监测。如& u1 A1 U! @, r0 K5 L: _7 s; s) S
无痛 不用药
' W- S7 F E3 f5 R6 \! T) _轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)! v5 N* e( i% O: L
中度 10mg
3 R0 M/ z: c% W重度 15mg9 ~( ?/ l2 _& e" v$ w
4) 在首次用药9小时后,即下午6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第三次判断并监测。 如
I6 e7 q1 v( h5 P无痛 不用药     + }' L% q) Q5 E
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)
& s+ H/ P# y* u7 U' Y F中度 10mg' z2 T& {( \5 K# h6 K( z0 I
重度 15mg
: n6 E7 I0 t* D+ y1 w( U5) 在首次用药12小时后,即晚上9点,服用当天的第二次奥施康定控释片,10mg。; K' N% v% a% U6 N9 H( B/ w
6) 在首次用药13小时后,即晚上10点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第四次判断并监测。 如
, f! r, @, A$ U y无痛 不用药     
4 V) z8 O7 m% F3 U9 W轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
: @5 B8 y& `9 u" @1 T中度 10mg     : Y& @8 ?4 j% `9 i! k- ~7 T
重度 15mg
% O$ b, L; B! z7) 在首次用药17小时后,即半夜2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第五次判断并监测。 如9 s" {" U0 F* i, ]" w0 y+ J
无痛 不用药     0 _9 y8 o ? j* A
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     # E# N2 {$ T7 a2 r
中度 10mg     + Q% s Q7 i' y v1 x
重度 15mg
8 x6 ] j% {$ I8) 在首次用药21小时后,即第二天早上6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第六次判断并监测。 如
# B& X% k3 ?* ^; B$ h无痛 不用药     
4 ]9 K2 p' k3 x# j" t) F轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
! L* ]- w) q4 T5 L+ |中度 10mg     
# D; w" A! N+ U" g( }$ l+ x) B重度 15mg6 _# A& O2 C. G4 p
至此,一天之内六次监测全部完毕,接着,我们需要做两件简单的事:一个统计,二个换算。! n5 h, B% m4 Q4 T+ r
A:统计    六次监测中,若因疼痛仅用了一次或两次即释片,不作统计。用了三次或三次以上,则将每一次用量相加,得出总剂量数。    0 i% Q; `, @ t5 `) k
例1:第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第四次监测,轻度疼痛,用了5mg;其他监测均无痛,没用药。
: R! n* T1 a2 d4 {5 K+ K统计结果 = 不统计 (因只用了两次)
- {6 q, g4 _9 y2 U) P* N" d例2:第一次监测,重度疼痛,用了15mg;第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第三次监测,轻度疼痛,用了5mg;第四次监测,无痛,没用药;第五次监测,无痛,没用药;第六次监测,中度疼痛,用了10mg。1 c7 K" M! j5 t1 i3 j8 Q' H
统计结果 = 15+10+5+0+0+10 = 30mg    
* S# ^& b" H# B Q/ O t! u0 RB:换算一    将盐酸吗啡片剂量1.5比1换算成奥施康定剂量。如统计中的例2:30mg(盐酸吗啡片)/1.5 = 20mg(奥施康定)8 h6 D. t) y3 I4 R. h$ J- O0 `
C:换算二    将一天24小时奥施康定需增加的总剂量,换算成2次,每12小时需增加的剂量。如统计中的例2:20mg(一天总增量)/2 = 10mg(单次增量)    
8 l8 p) S4 M2 Q" K* v9) 在首次用药24小时后,即第二天早上9点,按新剂量服用奥施康定。如统计中的例2:10mg(原剂量)+10mg(新增量) = 20mg    
7 D. a2 n1 H' b) ^$ g& s5 [/ a最后,谨记滴定需遵循的三个原则: 3 L+ _* _; J; d7 u, G- |
1:如果六次监测中,因疼痛使用即释片,若没超过两次,则第二天奥施康定的剂量保持不变。    * s; X. ?) G& P( J
2:根据奥施康定的使用指南,其每日的增加剂量不能超过前一天的100%。故若统计和换算的结果高出这一上限,第二天的增量便定为翻一倍。    9 j0 ]6 I. a2 R" B v
如昨天剂量为20mg × 2,则今天最高剂量不能超过40mg x 2,而且必须通过全天六次监测的过程。    $ o( p2 r8 j% L: C7 d$ z5 |
3:第一天滴定后,第二天调整药量,继续上述过程,第三天类似。通常一天,至多不超过三天,应会调整无痛的程度。 |
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第六课 西乐葆: g( q* m3 C; A9 ^; h3 e' i
续航,顾名思义,即"滴定"完成后,基本维持止痛药现有剂量,平安无事,继续航行之意。"基本维持"乃包括:一,奥施康定每天的用量没有改变;二,即释片使用次数控制在两次以内;三,其他辅助止痛药运用得当。绝大部分非阿片类止痛药,都有破坏胃肠道黏膜,损害血小板和肾功能,导致心血管衰弱的副作用,因而无法大剂量地长时间服用,而西乐葆是唯数不多能独善其身者之一,且尤适于肿瘤外周组织的炎性反应,如关节及骨转引起的疼痛,这有效地弥补了奥施康定的短板和不足。
! Z& Q$ O" K+ M- g减量
4 U/ C. r1 K" Z9 m; `2 ]至于怎样减量,由于你已掌握了增量的原理,也就很容易理解,故没作详述。
5 H8 f$ v$ Y" c X9 l首先,之所以能减量,一定是肿瘤进展被有效控制,病情有了好的转机。
3 j8 _) l" H2 S1 |; C3 b6 ~其次,同样出于麻醉类药品的原因,如果突然停药,将导致血药浓度急剧变化,人会有焦虑、烦躁、疼痛加重、恶心、呕吐、腹泻等反应。" @$ C9 y& t; F( l7 E. e
故减量必须依照下列原则进行:3 E& ]. \8 u9 C' L
1) 如奥施康定剂量固定,又完全无疼痛期达4个星期以上,可尝试减量30%左右。
" I' ^( w& C# @& F2) 如减量后疼痛又复现,则应恢复到原有不痛时的剂量。
6 o( Y' h% S, {+ W5 a1 j3) 如减量后疼痛没复现,感觉良好,无腹泻等激动症状,三天后再尝试减量30%左右。隔三天减量一次,直至日服用量为10mg,可停药。
6 l7 }8 H6 z( M ]" S, _4) 切记!不能通过延长服药时间的方式来减量。如,原来每天口服剂量为40mg × 2,可减量为每天30mg × 2,而不是40mg × 1。 |
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第七课
! m: ~; ~. N* X8 R5 ^5 H3 g8 Z P奥施康定和美施康定都属阿片类麻醉药,都是控释片,尽管分子式不尽相同,但药效非常接近,患者可在使用时任选其一。而且,美施康定的服用方法参照奥施康定即可。
7 B" n N$ ?' }, a" h它们的主要差别在于:奥施康定起效比美施康定略为快那么一两个小时,对长期服用的人来讲,这个影响几乎可以忽略不计,而价格奥比美要贵一倍或至少三分之一。以我的使用经验,美施康定的副作用甚至更小。故如可以选择,我建议患者主动向医生要求用美施康定。另奥与美之间的剂量换算用1:1.5更符合实际效果,而不是许多教科书上所说的1:2。 |
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[LV.3]与爱熟人
关于路盖克,请问有吃的吗?这个药怎么个吃法?也是需要定时定量的吗 |
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[LV.3]与爱熟人
起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。! G: V; d) I @. g6 R% M
剂量方面:10mg吗啡针=30mg吗啡片(口服)=15~20mg奥施康定(口服)
8 t' N/ |6 p6 U3 C3 T7 r如果同样剂量比较,吗啡针的止痛效果略强于奥施康定,但是吗啡针一般4小时候就代谢完成,止痛效果就没有了,若慢性疼痛,每天打6针,实在是痛苦,所以建议口服吗啡缓释片或者奥施康定 |
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[LV.7]狂热爱粉
爸爸加油2015 发表于 2018-7-4 13:307 g. J2 ?$ [# A) ?; Y; p
起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。; c" u2 B* Y9 N& l8 D! f" b( g; b
剂量方面:10mg吗啡针=30m ... ' `! m1 s3 L1 _, M/ E- |
我们现在已经有止痛专区了,线下也有止痛群,您可以请小助手拉您进群一起沟通讨论 |
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