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[基础知识] 癌症疼痛治疗指南(大集合贴)

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311664 145 老马 发表于 2012-1-20 22:56:01 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 浙江温州

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本帖最后由 老马 于 2012-1-22 09:58 编辑 8 J% ]" \  F: ]- R0 [' i) i4 R$ N
8 P  ]* c& Z; s
癌症疼痛诊疗规范(2011年版).pdf (700.54 KB, 下载次数: 2591) . h9 [2 k# Q1 @
2010_NCCN成人癌痛临床实践指南(中国版).pdf (1.88 MB, 下载次数: 2951)
% Z, c% W8 Y+ U5 t; B: V+ @9 b& O) ]
6 k4 B/ A$ w" V$ D. Q# N% P相关网站资源:
5 y4 Q0 }4 }' O4 h0 T8 u台灣疼痛治療資訊網
& q3 P8 L* I* \: t4 ?" q0 nhttp://www.pain-manage.org.tw; D, ?  J! ~$ X2 J6 I0 a& R
疼痛速疗网
$ @- ^' D7 }* W# Bhttp://www.tengtongsl.com/
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5 S" W- @5 M9 R& y3 H2 D

点评

推荐一本书《肿瘤患者最佳止痛药物及方法——癌痛患者 可以无痛》读完挺有收获的  发表于 2015-4-5 08:36
个人公众号:treeofhope

147条精彩回复,最后回复于 2020-3-2 19:56

老马  博士一年级 发表于 2012-1-20 22:56:21 | 显示全部楼层 来自: 浙江温州
本帖最后由 老马 于 2012-4-24 09:38 编辑 1 r: h, P) U6 H+ D+ S6 ]$ `
: ]: A) k# }2 L- i4 T$ {1 G7 X! c
非甾体抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱,没有成瘾性。
% B  `3 h8 T3 n3 A( e; C! B" ~弱阿片类药物有可待因、曲马多、双氢可待因,丁丙诺啡,美沙酮,氨芬待因片等。
* J4 x1 i" p0 _+ m+ i6 d4 T强阿片类药物有哌替啶、吗啡、芬太尼,吗啡控释片(美施康定)、羟考酮控释片(奥施康定)、氨酚羟考酮片(泰勒宁)、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)等。5 R9 @2 u# T4 w3 [5 G0 p9 @
个人公众号:treeofhope
老马  博士一年级 发表于 2012-1-20 22:56:28 | 显示全部楼层 来自: 浙江温州
本帖最后由 老马 于 2012-1-29 19:57 编辑 * I8 b: b+ g2 q. {& [& l6 X
- E( t* g, Y/ ]9 h' Z; B# {" Y" p
吗啡副作用之防止法:
: D! ^+ [/ X1 W% ~- @2 F$ N2 p  服用吗啡一旦出现副作用,有些病患会疑虑吗啡是否对身体部份器官(例如肝及肾)亦有不良影响而不愿服药。如能对副作用实行正确之防止对策或预防;可鼓励病患继续服用,提升治疗效果。
* T7 q' G- I/ l6 C* i! r3 f: Z) @  癌症疼痛治疗使用吗啡引起之副作用如加予适切之处置,多数可以防止。因此,如未熟谙常见之副作用及其防止方法,不但影响吗啡之安全使用,更可能将癌症之恶化症状,误诊为吗啡之副作用。& o- ^. H  d. q( j0 ^& I. c
1.便秘:
0 ?. {8 w8 W; x. N: U几乎所有服用吗啡之病患皆会发生便秘,如予忽视,一旦转为顽强之便秘,则会对病患造成另一新苦恼。因此,开始服用吗啡之时,应于就寝前服用缓泻药(剂量多时,一日分为二至三次),以维持通便正常。至于膳食,必要时亦应加以管理。从开始即服缓泻药,并非立即可得正常通便之效果。缓泻药量多则引起腹泻,少则便秘,亦有便秘与腹泻相间发生之情形者。为避免此类情形一再发生并及早消除便秘,病患之合作极为重要,医师除必须详加说明外,亦应表示协助观察,以便调整缓泻药用量。% j$ k' `' ?) i8 w) F
虽然每日正确服用Senna制剂可防止大多数病患之便秘,但因维持病患通便正常所需剂量,每一病患皆不大相同,因此需要将缓泻药调整至最适当之用量。缓泻药之剂量与吗啡的服用量并无相关,其剂量需适当至于吗啡之便秘作用,不易产生耐药性,因此,只要吗啡缓泻药并用,即能舒缓便秘。: P: q% z! O) R( N+ K+ T
2.恶心、呕吐: 2 Y4 B2 Z, t: ]  S
开始服用吗啡后,不少病患有恶心之陈诉。止吐药可服下列之任何一种,发生呕吐则用注射,或栓剂。; _. q$ b" G9 l
Prochlorperazine 每隔四至八小时 5-10毫克。* m; k" k: j* }* x5 K+ g- n8 D
Metoclopramide 每隔四至八小时 10毫克。' J* ?3 F( v" ]2 s
Domperidone  每日一至二次  60毫克。
! a6 M2 n2 X4 z& b; h服用上述止吐药后,恶心、呕吐仍未见消失时,可试服抗精神病药Haloperidol 0.75毫克,每日一至二次。/ W+ l, p/ [$ [, b! a  H7 J
服用止吐药防止恶心见效,经过二周后即可考虑停止服用。7 f7 I7 W/ u7 ]/ q0 y+ I# \) i
3.困倦或睡意: ! w4 \0 [: M) A2 C4 @( @
强烈之困睡意症状,系吗啡服用过初期之指标。此症状一旦出现,应予减量。然,轻度之睡意则常见于初服用吗啡之高年龄群病患。另因持续疼痛而无法睡眠之病患,其疼痛一旦消失,则睡眠不足之苦立即解除,以致有嗜睡之情形。因此开始服用吗啡前,对病患及家人详细说明。& f) t# Q; ^7 G- d9 g& i) i
有强烈之困倦或睡意时,剂量需减少百分之五十。轻度者则无需减量仍可继续服用,其困倦或睡意数日后即会消失,此乃吗啡之催眠作用较快产生耐药性之故。疼痛加剧时需等嗜睡情况消失后,才能增加吗啡之剂量。若吗啡用量已降至最低量,但睡意仍无法消除时,可予服用Methylphenidate 10至20毫克,早晚各一次,或再减少吗啡量,并用其他镇痛药(例如:非类固醇消炎镇痛药),或考虑实施临时性吗啡硬膜外注射。* d) g) k( h5 W6 x( o8 |% e  C9 [% L  o
4.情绪不稳、头晕: - _2 C8 }- n9 C+ H7 N
开始服药日后病患均有此种自觉症状,尤其以高年龄群之为多。通常予以详细说明后,不久即见消失。在各该症状未消失前避免增加药量,如需增量则俟症状消失后始可增加所需药量。6 X. S1 }2 K. Q2 {
5.错乱:   V; R/ R$ v' p/ A: ~' V
多见于高年龄群病患,开始服药数日后会发生。处置方式与前述情绪不稳或头晕相同。
: j! G4 _% P5 P- M, {# w' J; U6.排尿障碍: + B0 P5 K) w, k7 I; r/ d
排尿障碍之频率不高,主要症状为排尿迟延。目前尚无效果确实之治疗法,偶而可以服用choline作动性药(Bethanechol等)。有时则需要导尿。
! S/ o' j: O9 l/ ?5 l# c9 O7.发痒:
4 F1 @2 [" B, Y仅有少数例子,可使用Chorpheniramine、Hydroxyzine等抗组织胺因应。$ _6 q6 t! g+ }& J+ q7 E* m
8.吗啡过敏:
6 {' f, a" v  O" E发生于极少数之病患。服用吗啡后有胃部不舒适或恶心或、过度之镇挣、精神症状、发痒、或偶而发生支气管痉挛等状态。除中止用吗啡,改服化学构造不同之强效类鸦片镇痛药外别无途。' p" J  t0 R  t; P& i* W1 k( Y" i
9.呼吸抑制:
9 {" A; s5 h/ ~2 \, p因镇服用吗啡引起之呼吸抑制虽然不多,惟服用吗啡之初,因病患之反应性尚未掌握,因此,对呼吸抑制亦需加以留意。一旦发生则须视其具威胁生命之副作用,立即供给充足之氧气,并考虑同步服用麻醉药品拮抗药Naloxone。
) j- R7 @9 [! [8 ]
) g- i3 b. |( }$ k' v* vSenna制剂,番泻叶不能大量服用,应在有效剂量3—6克内短期服用,泡番泻叶的时候要注意时间,不能时间太长,建议泡25分钟。如果用水煮的话,建议煮15分钟。9 B) `: N: {! N+ p  G& H
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个人公众号:treeofhope
居然  初中二年级 发表于 2012-1-20 23:39:02 | 显示全部楼层 来自: 浙江绍兴
谢谢老马那么辛苦的帮助我们
枫叶红了  高中一年级 发表于 2012-1-21 17:32:41 | 显示全部楼层 来自: 湖南常德
谢谢老马,辛苦了!
lxj5000554  初中三年级 发表于 2012-1-29 10:21:09 | 显示全部楼层 来自: 黑龙江大庆
谢谢老马 很受用 保存了!
一步错步步错  大学二年级 发表于 2012-1-29 10:52:50 | 显示全部楼层 来自: 四川资阳
收藏了,希望用不上
爱爸爸1314  初中三年级 发表于 2012-2-23 20:21:53 | 显示全部楼层 来自: 北京朝阳
多谢老马
微笑  小学六年级 发表于 2012-2-25 18:23:38 | 显示全部楼层 来自: 云南昆明
家父每日用60毫克吗啡并外用芬太尼还止不了痛,加用泰勒宁和西乐堡,勉强止痛。副作用也不小:便秘,呕吐,嗜睡,无食欲。。。
windtony  小学六年级 发表于 2012-2-26 02:00:34 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
这类药总给人一种绝望的感觉

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