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[治疗记录] 乳腺癌多发转移(肺、肝、脑,疑似骨转),肝上病灶一直长大,求教海猫和各位前辈

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21821 20 shirley_zd 发表于 2017-7-18 23:29:31 |

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母亲今年66岁,2012.5月检查出左乳乳腺癌,在江西省肿瘤医院进行了左乳癌根治术。(左乳浸润性导管癌 T2N1M0 Ⅱb期。肿块大小:2.5×2.5×2cm)
0 v- |. n0 U* N  |& R9 S& n术后病理:
2 H* h3 f+ ?6 ^  h1.        左乳导管内癌,组织学2级,伴浸润
, B: P5 ?3 [$ a7 w, q2.        基底及乳头下均阴性" T# l" L' l& T( K7 L5 v
3.        左腋窝淋巴结阳性1/13
& w  e2 P1 q3 ]2 ]; \术后免疫组合:  
) J- f/ W3 f6 Z' A; C3 _' NER(+) 90% 强度 中度
$ Q. h. [% ~% ?8 LPR(+) 20% 强度 中度' q" s9 x. C5 I
CerB-2(++)& T9 n* g% a0 R( n1 a% `+ {9 [
E-cad(++)
' `4 {: c: p8 K, H5 bP53(+)
; f$ i1 S. k" f9 vKI67(+)10% . u2 K0 u1 P( F; m( w5 ?3 ]- R3 K& V
ERCC-1(+)
9 c/ H3 t9 w. o+ fP170(-); e. d* s) l8 P0 x
34βE-12(-)
/ w' l0 x1 s4 ?$ H( qEGFR(-); e; z0 O- f  a8 {" X) D  Y
GST-л(-)
( z) y2 n8 n# k. U$ oTOPOⅡ (+)
0 I+ |5 z2 k+ S9 f  Z4 zFISH检测结果为:Her-2 阴性(无扩增)6 z  i% W% b% P- ]& T$ |7 u) j
        手术后进行了4 CEF +4 T(多西他赛)的化疗,化疗结束后开始吃来曲唑至2015年1月。(药物名称:来曲唑片(芙瑞)服用说明:2.5mg, 一天一次。),时间大约为2年2个月
" ~) T4 G( \# I+ N6 f! j% V4 C$ n& N        2015年1月CT检查发现左上肺新出一约0.5cm的结节,气管前-腔静脉后间隙见数枚结节,最大的约2.2cm×1.8cm的结节,右下肺可疑类结节,纵隔淋巴结肿大。2015年1月19日行EBUS-TBNA手术,穿刺2R/4R组淋巴结组织,见肿瘤细胞,倾向癌细胞。2R组淋巴结穿刺的细胞块中瘤细胞:ER(+)(75%,中),PR(-),Her-2(1+),GCDFP15(-),MAM(少数弱),TTF-1(-),Syn(-),P63(-),NapsinA(-),CgA(弱+),CD56(-),Ki-67(约2%+)。考虑为腺癌,乳腺来源可能。
/ t3 U- [' }+ c        2015年1月29日起开始弗维司群((芙仕得)治疗。第一天注射500mg,第15天注射500mg,第29天注射500mg。
: B* w7 C/ e4 Q        2015年3月24日评估疗效做胸部ct,结果发现左肺上叶、右肺下叶小结节较前相仿,但纵隔淋巴结较前增大,部分胸椎附件致密,疑转移,另外左胸壁软组织影稍厚。因此停掉弗维司群,改为紫杉醇化疗,(21天一个周期,共做了2个周期),此时CT检查发现淋巴结没有变化,就停掉了化疗,改为服用依西美坦(从2015.5月一直吃到2016.2月,共10个月)。2015.11月复查,情况同前,没有新病灶出现。+ x( H% s. V9 l: n1 K. u0 \; F( M
        2016年3月1日 CT、磁共振发现肺部小结节情况照旧,但是肝部左叶内段新增2个结节,大者1.3cm×1.1cm, 加强磁共振有轻度强化,诊断为转移瘤。2016年3月14日开始,进行了2个周期的吉西它滨单药化疗,因为肝上结节有所增大(1.4cm -> 1.7cm),改为长春瑞滨+希罗达联合化疗,做了3个周期之后效果较好,肝脏上结节没有变化且原先纵隔淋巴结也变小了。于是接下来就改为口服希罗达单药,一共服用了5个月,情况仍然较好。因此听从医生建议,从2016年12月开始又改为内分泌治疗,开始服用来曲唑。
6 t, }+ X8 p$ r0 o        2017年1月,因患者从楼梯上摔下来,做了一个脑部的加强磁共振(也是生病以来第一次做脑部的检查),发现脑袋里面有个结节,约0.3cm,怀疑是转移灶。% L. }& l2 u+ T6 H( m
        在服用来曲唑3个半月后,2017.3.17复查发现,肝脏结节变大了,从1.7cm长大到2.4cm,脑袋里的结节也从0.3cm变为0.6cm。血液指标也不太好(CEA: 2.82, CA153: 26.28)。$ B  i8 w. F- |2 o% l! N
        从2017.3.17开始进行了2个周期的洛铂单药化疗。( K+ c7 e# h* X3 F* Q
        2017.5.4 复查发现各项病情都进展了,肺上结节1.6cm,肝脏结节变为2.9cm(3.17检查为2.4cm),脑袋里结节变为1.0cm(3.17检查为0.6cm), CA153为31(3.17检查为26)1 ~( N7 {$ I: I! @+ C# O
        2017.5-7月因为妈妈身体状况不好,不肯静脉化疗,开始口服希罗达3个疗程(21天为一个疗程)* p' f* e/ M8 D6 F: X$ _; T
        2017.7.12 复查发现,肝脏结节继续变大(由2017.5.4的2.9cm进展为3.5cm),脑子里的结节仍为1.0cm(同2017.5.4), CA153 增高至41,(2017.5.4检查为31),CA125 为11(略有增高),CEA增高为6.22.
, S3 L8 u2 G% A, C4 D7 x* D# S1 d4 X
        医生现在给我们开出的方案是奥沙利铂+亚叶酸+5氟脲嘧啶(5FU),并建议我们同时联用贝伐珠单抗。
2 n2 q) k4 f* z( x  j        查了一些资料,似乎奥沙利铂是治疗胃肠道癌的药物,不知道医生开这个方案是否是考虑我妈妈的肝转移的情况,想请教海猫和各位前辈,这个方案是否可以用在乳腺癌肝转移的治疗上,针对我妈妈当前的情况,效果如何?另外我看到网上说2011年FDA撤销了贝伐珠单抗治疗人表皮生长因子受体2(HER2)阴性转移性乳腺癌(MBC)的适应证,还说其风险高于收益。看了之后有些不敢用这个药了,但是又怕错过联合打击的作用。- x- m3 @; J0 E6 m# D; D; h' U
       之前5月份时也曾在网上咨询了北京的一位专家,当时她给我们的建议是帕博西尼加法乐通,但了解下来帕博西尼要自己找渠道买,且买不到正版,只有仿版,就没有采用这个方案。; c# _% h2 v" z5 s% z1 I* u2 [. g" O
       这次在口服了两个月的希罗达之后,妈妈的肝部病灶又长大了,而且最近也很嗜睡(脑转移症状?),还经常说腰疼(我们一直都没有做过骨扫描,怀疑是骨转移),我着急、担心,也很迷茫。家人商量下来初步打算先试试医生建议的奥沙利铂方案,不过妈妈不想用贝伐珠单抗,特别是看到说FDA也不支持用这个之后。想听听海猫和各位前辈的意见,谢谢。* D: A/ }; Q- Q5 H+ c

20条精彩回复,最后回复于 2018-8-28 18:21

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shirley_zd  小学四年级 发表于 2017-7-18 23:35:45 | 显示全部楼层 来自: 上海
按时间顺序依次列出妈妈做过的治疗:
+ M2 O$ Z( B  B/ Q一.        曾经使用过的内分泌药物有:* n0 t; i: h( H, _$ v: c
来曲唑(2年2个月,2012.11-2015.1),弗维司群(3*500mg共一个疗程,2015.1.29-2015.3),依西美坦(10个月,2015.5 -2016.2),来曲唑(3个半月,2016.12-2017.3)
# y! D) `0 U/ c1 K8 J! {  Q
! H+ B! e* N' {) v* j  _- |' s二.        曾经使用过的化疗药物有:
0 a: |6 {- ^  c" |% t4 CEF +4 T(多西他赛) (8周期,2012.6- 2012.10), 紫杉醇单药(2周期,2015.4), 吉西它滨单药(2周期,2016.3- 2016.4),长春瑞滨+希罗达(3周期,2016.4- 2016.6),希罗达单药(5个月,2016.7- 2016.11),洛铂单药(2周期,2017.3) ,希罗达单药(3周期,2017.5-7); h; D& r+ u, Y; E) q
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shirley_zd  小学四年级 发表于 2017-7-18 23:42:42 | 显示全部楼层 来自: 上海
除了奥沙利铂方案、帕博西尼+法乐通方案,还曾有医生给过我们白蛋白紫杉醇的建议。感觉每个医生给的方案都不同,@seacat 海猫,您觉得这里面哪个方案较好?还是有更好的建议?
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shirley_zd  小学四年级 发表于 2017-7-19 22:40:23 | 显示全部楼层 来自: 上海
今天做了第一次的mfolfox6化疗+ U7 q2 |0 Y3 \1 x
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[LV.1]初来乍到
shirley_zd  小学四年级 发表于 2017-7-19 22:42:40 | 显示全部楼层 来自: 上海
贝伐珠单抗也用上了,祈祷这次的方案有效! L0 [. q2 w9 J1 }0 @
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[LV.8]铁杆爱粉
满怀信心  大学三年级 发表于 2017-7-20 05:48:45 | 显示全部楼层 来自: 北美地区
依维莫斯可以试试哦!
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seacat  版主 发表于 2017-7-20 15:04:08 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
肝转多吗?不多射频消融打掉就好了6 g# l$ H+ |$ }) B% s' F& F- c; [' J
脑转单发伽马刀打掉就是。
& D; \7 d4 A6 T9 f* C# {! T5 D1 c1 w* d* `5 n9 o5 [3 f
局部治疗打掉不听话的,之后法乐通+帕博西尼
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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shirley_zd  小学四年级 发表于 2017-7-20 21:50:13 | 显示全部楼层 来自: 上海
seacat 发表于 2017-7-20 15:04 9 j- ]' G% a2 |  s4 C+ ~7 s
肝转多吗?不多射频消融打掉就好了( z" o" }8 b6 j# a' P6 T( u8 ]
脑转单发伽马刀打掉就是。

+ e2 O8 w( x+ F) s! l谢谢海猫的回复,肝里有两个,脑里面有一个。我也在考虑伽马刀的办法。但很奇怪,我们这次看的肿瘤科专家完全没有提到局部治疗,直接让我们换方案化疗。现在想来有些后悔。现在已经开始化疗了,贝伐也用上了,只能看这个方案有没有效了。您是觉得帕博西尼加法乐通比现在这个方案更好一些吗?
) R7 w! W3 \6 Z- j: O5 X% I
seacat  版主 发表于 2017-7-25 13:13:10 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
shirley_zd 发表于 2017-7-20 21:50
( C  K( l& \" Z7 G! q4 o) L2 k, ^谢谢海猫的回复,肝里有两个,脑里面有一个。我也在考虑伽马刀的办法。但很奇怪,我们这次看的肿瘤科专家 ...

" F9 M; F! o8 y$ X能用内分泌治疗就尽量内分泌治疗。局部进展就局部处理。不就三个病灶嘛能打就打掉,干嘛把药换来换去呢?
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”

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