乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

$ Q$ p/ b/ N/ h/ K" K# l9 F
妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
. t( p* E! d: {4 u! x* J4 k/ c9 i6 \实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
3 R; E% \. a9 y  L1 ^' ^( S
" y$ k, e, W1 |! B* ?* r6 q; S现在做了全基因检测，如下图：

: @  C4 w, @- C
. D; l# [! b# r+ d- p
: _1 U; k) Y  w: F$ _& ^1 L- S- _还有

化疗前免疫组化
; l( r  H( o+ q# o, m" Vpr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
$ d9 _# q& O1 e6 N7 B5 c. ]4 L4 Q' l; t
医院做的
( S0 [  a( \2 T4 [# d: U! p: l( l0 kTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

9 v$ B# `1 I  C3 N$ A. L" A4 D手术后免疫组化
/ g( r  A- y3 b3 U4 F# p# m7 |# Apr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性


7 w; _; _+ A) \) q% }望各位给出建议，下一步该如何治疗！
% |! k) m4 W) ~% D- l8 k! p
好像没有可用的靶向药物！
$ f6 K: _6 _6 q, L  O
! A  H1 Y, s: b# K3 C3 C- k+ T7 N
' k5 B( B: g5 G

－－－－－
; m" t3 n+ i4 ]5 F; `$ Y病史如下：
3 B  M& k7 {; A0 o* P! w8 k: x
( F+ G' e( ]6 N－－－－－－－－－－

妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
0 D; u+ R4 W5 c  P2 h; H+ r
: I% F6 F; k  R老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

3 w, @$ w" d' U- h" q- D－－－－－－－－－－－－－

后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
0 {6 a- E5 ~( @1 l; L  y: @免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）
9 u' u5 y& c' F
) U& l5 ^  W: U' L% V6 h4 C医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
. `' v0 h, M( z5 \化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
/ A: H$ ^8 b9 J化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
% E# [2 E4 Z0 d9 R化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

7 |1 C. _4 L; A/ Z1 |6 k第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
7 S( _) M( {1 c2 t* u7 B' s$ s后面疗程一直去掉多西他赛。

4 a4 v/ i3 i' f/ P/ |& \这也许是效果不明显的原因！！
, j+ ]! ~' @3 p; B% b
感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
1 R6 a: {9 d* H  u8 L8 u
! p' I& H$ g3 n1 n5 j* C6 q# P1 }所以赶快商量手术。
+ K, q- V7 A* e/ {
－－－－－－－－－－－－－－

. k; U% }7 I, @7 h. _9 x7 N. H4 u手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。

手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
) r' W& ]# y" A
+ e: m1 X% ~% H8 V0 a! R没有植皮。

! z/ U7 U( ?, y9 M
病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
2 w  i) Q) }" f* o
, _4 X0 c! v  H* b! g: L' R－－－－－－－－－－－－－－

6 M' [" D5 a  h9 T下一步治疗，待更新

6 h8 c+ |/ U! s- [6 m# M& ^请各位能否给些建议。谢谢先！！！
+ P* x1 c: f: Q1 ~( k
9 ]1 b, t: @* ]' C) s

* U' E! @5 k1 }$ K

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
8 Q8 a( x, }4 U& N1 B+ Q+ pKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

来自安卓APP客户端