三阴乳癌22淋巴结转移，在绝望中寻找希望！

      家母68岁，因左乳隐痛8月余去医院检查（钼靶、B超、胸片、PET/CT、头部MRI、），结果显示左乳癌并淋巴结阳性可能性大，于2015年5月26日行乳腺癌仿根治术I型，术后病理回报：浸润性小叶癌（变异型），左乳腺外上、外下、内上、内下至乳晕区可见癌浸润，免疫组化显示E-CD阴性，P120细胞浆阳性，癌组织累及脂肪，乳头浸润性癌，区域淋巴结22/22可见癌转移，软组织转移，肿瘤约4CM，病理分期：pTxN3aMx。
7 O- _0 w) s4 Q( }' Q    免疫组化：ER阳性细胞约占1%，染色强度弱，PR阳性细胞＜1%，HER2 1+-2+ 建议FISH，KI-67阳性细胞约占40%，P53阳性细胞约占1%，CK5/6阳性细胞＜1%，EGFR阳性细胞＜1%。
# J+ Z8 ?: a: P4 e% ^: C' ^# |* o" \    术后FISH明确，HER2未扩增，确认为阴性。故家母分子分型大概率为三阴性乳腺癌。
    术后三周后开始化疗，方案为AC-T，选用脂质体阿霉素40mg+环磷酰胺1000mg，21天一疗程，共4疗程。选用白蛋白紫杉醇300mg，14天一疗程，共4疗程。截至目前，已完成7疗程化疗，耐受尚可。（先写这么多，慢慢补充）

        如果对照NCCN指南的话，家母分期为IIIC，已经属于不可手术类型。但无奈的是，家母由于担心“穿刺接种”（天知道她是从哪听说的），术前未穿刺活检，而触诊、血液检查、影像检查均未发现病情已发展到如此地步，甚至主刀大夫做完手术还说看着没什么问题，淋巴结没有肿大更没有粘连，很顺当就切除了……而我呢，术前懵懵懂懂，一厢情愿地认为母亲是早期，既没有查资料也没有看论坛，更没有多方求医问药，待到病理结果出来了方知大事不妙。现在回想起来，这是抗癌路上一大败笔且不可挽回，我有时在想，如果术前进行了穿刺，至少可以开始新辅助化疗，先把乳癌的气焰打下去再考虑手术。
        另有一点，对照乳癌手术路径，存在如此之多的淋巴结转移合并软组织转移的前提下，应当行标准的的根治术而不是保留胸大肌、胸小肌的仿根治术，但还是由于术前检查不充分，主刀大夫术中也没有发现明显的异常情况，所以还是按照仿根治术处理，说白了，等于没切干净，应该切的没切，而且无法弥补……母亲，儿子不孝，让您受苦了。

& I. o( {. a0 l/ V9 Z/ H  n    眼下这局，可谓一步错步步错，化疗即将结束，放疗随后跟上，预计年前结束辅助治疗，按照大夫的说法，三阴乳癌的治疗就这些了，至于后期听天由命吧。
    但楼主并不想傻等着，也不想待到无法收拾的时候才四处求医问药。今年7月，楼主在本市另一家三甲医院定制了几项免疫组化检查，同时在某商业机构申请基因检测。
* c5 q( Q& S3 Q: l! O    免疫结果如下：CK8/18、CK19阳性，VEGF、CK14、CK17、P63、VIM阴性。
% w: q5 }1 I# [! L/ w    基因检测比较多，ICH\FISH\CISH\NGS各种方式都有，我把主要内容记录如下:
2 W$ _- c0 y- I; z  ]1 T/ a0 b: p    基因突变方面：P53第6外显子病理性突变（Q192X，频率17%），PIK3CA第20外显子病理性突变（H1047R，频率20%），PTEN第1外显子未知意义突变（V9D，频率19%）。对于这种程度的突变，楼主认为喜忧参半，忧的是突变较多，还有一个未知意义的突变；喜的是突变还在正常突变范围内，P53突变非常常见，各种文献资料显示P53对预后影响似乎并不严重，何况尽管P53突变了，但是P53阳性细胞只有约1%，换句话说，就算突变，但对病情影响较小。PIK3CA/PTEN突变，可以认为PI3K/AKT/mTOR通路激活，虽然对病情有影响，但该通路是目前人类研究的最为透彻的通路之一，应对方法较多。
/ l2 |# ]5 y9 h1 x! @7 z* }% t1 g% V    免疫组化方面：AR（100%染色，染色强度2），PD1阴性，PDL1阴性。这种结果楼主不知道算好还是不好，AR强阳性，结合前面提到的CK8/18阳性，似乎可以判断为三阴乳癌luminal AR（LAR）亚型，该亚型有文献指出侵袭性较低（但KI67 40%是怎么回事），且对雄激素拮抗剂如比卡鲁胺、恩杂鲁胺敏感。PD1/PDL1阴性，似乎证明对目前很火的Opdivo、Keytruda反应率不高，但问题在于目前有4种PD1/PDL1检查，每种检查方式、试剂都不相同，2015ASCO对PD1/PDL1检测争议较多，更何况有文献提示即使是PDL1/PD1阴性的患者，对Opdivo、Keytruda仍有一定的有效率，楼主打算将其作为万般无奈之后的选择。

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6 e" H  h4 d( d9 |    如果没记错的话，一个标准的解决问题流程应该是这样的：是什么--为什么--怎么办。可悲之处在于，楼主现在连家母到底是哪种乳癌都说不清楚，不但楼主说不清楚，连大夫都未必说的明白。家母是哪种乳癌？ER半阴半阳，是算TNBC还是luminal B型？如果是TNBC，可TNBC异质性极强，光是认可程度相对较高的分类方法，就有两种分类合计8种亚型：一是较老的基底型/非基底型，特点是ER\PR\HER2三联阴性，CK5/6、CK14、CK17、EGFR四者任一阳性为基底型，全阴者为非基底型，如果此分类法为真，则我家属于非基底型，预后相对较好；再有一分类法为2012年提出的6分法，分别是两个基底样亚型（BL-1 和 BL-2）、免疫调节型（IM）、间叶细胞型（M）、间叶细胞干细胞样亚型（MSL），和 Luminal 雄激素受体亚型（LAR），难不成我家是LAR？用前列腺癌的比卡鲁胺治疗？哪个大夫也不会给我这么治啊。
    比较典型的TNBC往往有BRCA1/2突变，但我家没有突变，PARP抑制剂olaparib希望渺茫，铂类药似乎也没有太明显的效果（与药敏试验结果冲突）；从基因检测结果来看，凡是有关肿瘤血管生成的基因全部正常，但仅能确认EGFR与VEGF大概率正常（通过IHC和NGS两种办法确认），其他基因不能排除扩增或高表达，难道我要进行全基因组检测才行？另外，鉴于ER还有那点阳性，楼主不管不顾地进行了乳癌21基因检测，结果令我大惊：21复发评分28分，属中度复发风险，相对于家母病情，这结果简直好的不能再好，楼主似乎看到了那么一点点的曙光！

祝福，一起加油吧

现在只能观察，好好康复。

加油，一起努力。

传闻opdivo要在江苏省人民医院开三期临床了。

三阴固然用药受限，术后病理：淋巴结22/22可见转移癌, 免疫组化 :Ki 67 40% 预后的确不容乐观。
为母亲加油吧！

疾病把普通人都逼成了专家