肿瘤患者必读！肺部感染防治救命攻略

作者：王川

化疗后的小刘持续低烧，原以为是普通感冒，直到咳出血痰才紧急就医——CT显示真菌感染已侵蚀双肺！这样的惊险场景，60%的肿瘤患者都可能遭遇。 免疫力低下的我们，一次小小的肺部感染就可能引发致命危机。

今天我们将深入探讨肺部感染的不同类型及其相关应对策略，帮助大家更好地了解这些常见的肺部感染，为大家拆解这个“隐形杀手”的攻防战。

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肺部感染四大“通缉犯”档案

当病原微生物化身隐形刺客入侵肺部时，经历化疗/免疫治疗的我们往往首当其冲！这些狡猾的敌人分为四大派系：

①真菌刺客：善用'慢性毒药'侵蚀肺组织

②细菌军团：正面强攻引发高热脓痰

③病毒特工：借飞沫发动闪电战

④支原体伪装者：假扮感冒暗中破坏

每个“刺客”都有独门攻击方式（传播途径）、专属“纹身”（典型症状）和致命弱点（治疗方案）。提前识破它们的行动密码，不仅能筑起防护墙，更能在感染初期精准反击——这份“刺客通缉令”，就是您最关键的防御指南！

1号通缉犯：真菌（头号危险分子）

真菌感染在免疫力较低的群体中较为常见，特别是那些长期接受免疫抑制剂治疗、化疗或使用免疫抑制药物的患者。真菌通常生长缓慢，但在免疫力低下的情况下，可能引发严重的肺部感染和其他并发症。

• 常见病原：念珠菌、曲霉菌、隐球菌等
• 高危人群：使用免疫抑制剂、糖尿病、长期住院、吸烟、既往肺部疾病的患者
• 传播途径：空气传播（例如霉菌孢子）、接触传播（如鸟类的粪便、潮湿环境等）
• 症状：常见的症状包括持续咳嗽、呼吸急促、胸痛、发热、咳痰或带血痰。严重的情况下，感染可能会导致肺部浸润或出血，并扩散到其他器官。
• 诊断方法：可以通过胸部CT扫描发现肺部结节或浸润，血培养和痰培养有助于确定真菌种类。血常规检查可能会显示白细胞轻度升高，C反应蛋白（CRP）升高。
• 治疗方法：抗真菌药物（如氟康唑、伏立康唑等）是常见的治疗方案。真菌感染生长缓慢，因此治疗周期较长，并且部分真菌可能对抗生素产生耐药性，导致治疗难度增加。
  
  

2号通缉犯：细菌（最常见敌人）

细菌感染是导致肺部感染的最常见病因，尤其是在免疫力较弱的群体中。细菌可以通过空气传播、飞沫传播或者接触传播传播到肺部。免疫系统受到压制的患者尤其容易受到细菌的侵袭。

• 常见病原：肺炎球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌等
• 传播途径：空气传播、飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏）、接触传播等
• 症状：细菌性肺部感染的症状包括持续性咳嗽、发热、呼吸急促、胸痛、咳痰（可能为脓痰或血痰）。如果感染较为严重，还可能会导致败血症、脓胸或呼吸衰竭等并发症。
• 风险因素：老年人、吸烟者、慢性肺病患者、免疫系统受抑制的患者（如癌症、糖尿病患者）、长期住院、使用呼吸机等
• 诊断方法：胸部X线、CT扫描能够发现肺部浸润，血培养和痰培养有助于确定细菌的种类。血常规可能显示白细胞增高，尤其是中性粒细胞比例的升高，C反应蛋白（CRP）水平升高。
• 治疗方法：抗生素（青霉素、头孢类、氟喹诺酮类等）治疗是细菌性肺部感染的主要治疗方法。随着细菌耐药性问题的不断加剧，治疗方案需要根据细菌的培养和药物敏感性来做个性化调整。
  
  

3号通缉犯：病毒（季节性杀手）

病毒性肺部感染常通过飞沫传播、空气传播和接触传播，特别是在免疫力较低的群体中，病毒感染常会导致较为严重的肺炎。病毒性肺部感染的症状变化较大，从普通的感冒症状到危及生命的重症肺炎都有可能。

• 常见病原：流感病毒、新冠病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）等
• 传播途径：飞沫传播、空气传播、接触传播等
• 症状：病毒性肺部感染的常见症状包括发热、咳嗽、乏力、呼吸急促、头痛、喉咙痛等。流感病毒常伴随肌肉酸痛和高热，而冠状病毒引发的肺炎则常常伴有低氧症和呼吸急促。
• 风险因素：儿童、老年人、免疫系统受损的人群（如HIV感染者、癌症患者）以及慢性基础疾病（如心脏病、糖尿病等）患者。
• 诊断方法：PCR检测、抗体检测能够帮助确定病毒类型。CT扫描可以发现双肺浸润，血常规可能显示白细胞计数正常或轻度升高，淋巴细胞比率可能增高。
• 治疗方法：流感疫苗+抗病毒药（48小时内用最有效），抗病毒药物（如奥司他韦、瑞德西韦等）是常用的治疗方法。病毒变异的特性使得治疗方法需要根据具体的病毒类型进行调整，支持性治疗（如氧疗、呼吸机辅助等）在重症患者中尤为重要。
  
  

4号通缉犯：支原体（伪装大师）

支原体感染是一种较为常见的呼吸道感染，常常被误认为是普通感冒。支原体感染的症状通常较轻，但如果不及时治疗，可能会导致更为严重的呼吸系统问题。

• 常见病原：肺炎支原体
• 传播途径：飞沫传播、空气传播和密切接触传播
• 症状：常见症状包括干咳、低热、呼吸困难、喉咙痛、乏力等。症状与普通感冒相似。
• 风险因素：免疫力较弱的群体（如老年人、慢性病患者、儿童和年轻成人等）容易感染。
• 诊断方法：血清学检查（如IgM和IgG抗体检测）、支原体抗体检测，胸部X线或CT扫描可以发现肺部浸润。
• 治疗方法：大环内酯类抗生素（如阿奇霉素、克拉霉素）是治疗支原体感染的常用药物，治疗周期通常为1-2周。
  
  

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感染VS炎症

小爱特别提醒

感染并不等于炎症哦，感染和炎症是两种常见的病理反应，尽管它们常常伴随类似的症状，但其成因和表现却有所不同。感染通常由细菌、病毒或真菌引起，伴随持续发热、咳痰、咳嗽等症状，并且感染性标志物（如白细胞计数、C反应蛋白）升高。

而炎症则可能是由免疫反应或药物引起的，通常没有明确的微生物感染标志。通过实验室检查（如血常规、痰培养）和影像学检查可以帮助确定是感染还是炎症引起的。如果有持续发热、咳嗽等症状，应及时就医进行相关检查，明确是否为感染或炎症引起，并根据检查结果选择合适的治疗。

肺部感染1分钟自测

以下是小爱整理的一个简单的肺部感染自测表，可以帮助您初步判断是否存在肺部感染的可能性。请注意，这只是一个自测工具，无法替代医生的专业诊断。如果有任何疑虑或症状严重，请尽早就医。

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1、评估结果

• 0-2个症状：低风险，症状可能由轻微的上呼吸道感染或过敏引起。建议继续观察，注意休息，多喝水，保持良好生活习惯。如症状持续或加重，建议就医。
• 3-5个症状：中等风险，可能存在早期肺部感染或其他呼吸道问题。建议尽早就医，尤其是咳痰、发热、呼吸急促等症状出现时，尽量做进一步的检查，如胸部X光或CT扫描。
• 6个及以上症状：高风险，可能为中度或重度肺部感染，特别是发热、咳血、呼吸困难等严重症状。应立即就医，进行全面检查并接受专业治疗。
  
  

2、需注意的是

如果出现以下任一症状，请立即就医：严重的呼吸急促或呼吸困难、高热不退（体温超过38.5°C，持续超过48小时）、咳痰带血或大量痰液、剧烈且持续的胸痛、严重的头痛或头晕伴随意识模糊、皮肤或唇部发紫、以及异常的呼吸音等。这些症状可能提示病情严重，需尽快进行专业的医疗评估和治疗。

肿瘤患者专属防护指南

1、化疗期间：

✅每日监测体温（早中晚3次）
❌化疗后前7天不去菜场/医院

2、免疫治疗期间：

⚠️警惕"假感染"：出现咳嗽要查CT+感染指标

小技巧：准备症状日记本，记录体温/咳嗽频率/用药反应

患者关心的问题TOP7

问

化疗后验血白细胞和中性粒细胞增高=感染？

答

不一定！可能是药物反应，关键看是否发烧+咳嗽（超过38℃立即就医），若伴随发热、咳嗽等症状，可能是感染的表现，此时需要及时就医，进行血培养等检查确认感染来源。医生会根据结果调整治疗方案。

问

免疫治疗期间感冒了，可以吃感冒药吗？

答

在免疫治疗期间，由于免疫系统受到抑制，感冒症状可能会加重。虽然一些常见的感冒药不与免疫药物产生严重的药物冲突，但最好在医生指导下使用，以避免影响免疫治疗的效果。感冒期间可以采取对症处理，如多喝水、保持休息等，严重时需就医诊治。

问

免疫治疗后，体温升高、咳嗽是否由药物引起的副作用？

答

免疫治疗后出现体温升高、咳嗽等症状，可能是药物引起的免疫性反应，也可能是感染的表现。需要通过血常规、影像学检查等排查是否为感染引起的症状。如果确认为免疫性肺炎，医生可能会调整免疫治疗或增加免疫抑制剂来控制反应。

问

CT显示肺部感染，如何判断是否为感染还是免疫治疗副作用？

答

CT显示肺部感染时，需要通过细菌培养、病毒检测以及血常规等检查确定是否存在感染。如果没有明确的病原体，可能是免疫治疗引起的免疫性肺炎。结合临床症状、治疗史和检查结果，医生将决定是否调整治疗方案，避免延误正确的治疗。

问

化疗后肿瘤出现空洞是否会感染发烧？

答

化疗后肿瘤可能出现空洞，空洞区域容易成为细菌感染的温床，导致发烧等症状。如果发热伴有其他感染征兆，建议进行细菌培养、影像学检查等，进一步确定感染情况。

问

感染后的白细胞未改善，怎么办？

答

当感染后使用抗生素治疗很多天，白细胞仍未改善，可能是抗生素选择不当，或者存在耐药性。建议与医生沟通，做血培养、痰培养等进一步检查，以确定具体感染源和药敏，调整治疗方案。

问

CT显示肺部感染后的严重性及预防？

答

肺部感染严重时可导致呼吸衰竭、败血症等危及生命的情况。早期治疗、及时使用抗生素或抗病毒药物是预防严重感染的关键。预防感染的方法包括保持良好的手卫生、避免与感染者接触、适当或避免接种疫苗等。

在面对疾病时，了解症状、及时就医和与医生保持沟通是非常关键的。无论是感染、炎症还是免疫治疗的副作用，积极配合治疗和定期检查都能有效帮助我们更好地应对。希望大家能够拥有更加健康的生活，遇到问题时不要犹豫，尽早寻求专业帮助。

参考文献

[1] 国家卫生健康委员会急诊医学质控中心,中华医学会急诊医学分会,中国医师协会急诊医师分会,等.中国慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识 (2021)[J]. 中华危重病急救医学,2021, 33(11): 1281-1290.

[2] 邓翔,胡芬,蒋在慧,等.肺部感染的病原学、危险因素及炎症因子水平分析 [J]. 中国病原生物学杂志,2020, 15(3): 324-326, 331.

[3] 黄娟,张华根,温雅.慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发下呼吸道真菌感染风险模型的构建 [J]. 中国医刊,2023, 58(8): 873-878.

[4] 谭晓明,吴奇涵,叶俊,等.经纤维支气管镜单套管保护性毛刷采样病原菌培养对支气管- 肺真菌感染致慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断价值 [J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2014, 13(6): 541-545.

[5] 脱鸣富,习静,魏育芳,等.我国 AECOPD 患者继发肺部真菌感染危险因素的 Meta 分析 [J]. 中国医院药学杂志,2020, 40(4): 412-418.

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文章声明：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。