5次化疗，后续治疗方案，该如何抉择？

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吃奥西2年半耐药，最开始头部有转移，奥西吃了半年头部转移消失，期间每次核磁头部均无异常。耐药后在当地医院做的基因检测（后面才知道这是一代测序，该用最近NGS测的），无新靶点，还是原来egfr19，PDL1阳性评分TPS

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后面医生建议化疗联合免疫，培美+卡铂+贝伐+K药2周期，左肺下舌段病灶进展（化疗前1.4×1.1，现在1.7×1.3），部分增大，少许缩小。改化疗方案，紫杉醇脂质体+贝伐+K药2周期，左肺病灶持续增大（2.1×1.4）双肺结节部分较前稍小，部分较前稍大，心包积液较前稍多。

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年前第5次化，停了K药，紫杉醇脂质体+贝伐。
化疗前停的奥西，10月份头部还无异常，今年1月核磁提示脑部转移。

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年前找燃石重新做了基因检测，血液送检的，没有突变，连原来egfr19都没检测出，组织的话，当地医生根据petct的结果，说取一个地方，不代表其他地方癌细胞也一样，而且可能取不到，也可能是炎症。

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目前咨询了几个医生1.北肿内科，化疗可以考虑加芦康沙妥珠单抗，如果后续左肺病灶继续增大，可考虑穿刺，头部转移需要处理。
同时咨询了介入科消融，说效果没放疗好，不建议消融。
2.北医三院放疗医生，趁现在头部病灶小，做射波刀，后面再把肺上几个代谢高的病灶也做个射波刀。医生认为现在头和肺上病灶都较小，做掉对后续化疗有帮助。
3.东肿特需内科，给了3个方案，目前化疗看来无效，①（医生考虑我当初吃奥西效果很明显）安罗替尼联合伏美或者阿美，吃一个月，复查看效果。失败了就方案②依沃西单抗+吉西他滨化疗。如果效果还不行，就方案③芦康沙妥珠单抗。肺上的不建议放疗，因为目前是一个进展的状态，头部放疗后续可以考虑。
当地医生觉得，等肺上情况稳定，再考虑头部放疗，SBRT只能用一次，头部放疗等时机。目前紫杉醇脂质体+贝伐可以再化疗一次，复查看效果。
有病友说可以吃达克替尼试试，对头转有一定效果，也有说联合3759控制头部。
我觉得头部需要处理，肺上目前不是稳定状态，放疗不知能否获益。有没有给建议，或者讨论一下的。@申医生 @闯关3AN2

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闯关3AN2 · 发表于 6 天前

个人理解，头部如果适合做立体定向放疗之类的，就积极一点先做，然后以你现在的紫衫联合靶向，3代再挑站，我觉得东肿的医生可能有道理，前面疗效很好，后面再挑战试试。他让你头部放疗暂缓可能也是觉得靶向药复敏的概率大，看看疗效后面再放疗。。。。。我是觉得积极一点，先放疗再靶向，即使靶向不行也会让脑部少点麻烦。

阿晃 · 发表于 5 天前

闯关3AN2 发表于 2025-02-13 20:20
个人理解，头部如果适合做立体定向放疗之类的，就积极一点先做，然后以你现在的紫衫联合靶向，3代再挑站，我觉得东肿的医生可能有道理，前面疗效很好，后面再挑战试试。他让你头部放疗暂缓可能也是觉得靶向药复敏的概率大，看看疗效后面再放疗。。。。。我是觉得积极一点，先放疗再靶向，即使靶向不行也会让脑部少点麻烦。

嗯，很中肯的建议。也是考虑吃靶药试试。

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阳光～ · 发表于 5 天前

也就这么几个方案，都用完了咋办，紫杉醇还进展，芦康再进展那就剩安罗了，左肺持续进展的病灶穿刺做个基因检测很有必要啊消融同步穿刺，送第三方做，等待期我建议回到三代靶向，不过需要一个免疫药物洗脱期，我还是认为egfr靶点建议获益可能性比较低，事实也是很多病友验证了，联合化疗都控制不住，指不定单独化疗反而更好一些呢

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阿晃 · 发表于 5 天前

阳光～发表于 2025-02-14 12:49
也就这么几个方案，都用完了咋办，紫杉醇还进展，芦康再进展那就剩安罗了，左肺持续进展的病灶穿刺做个基因检测很有必要啊消融同步穿刺，送第三方做，等待期我建议回到三代靶向，不过需要一个免疫药物洗脱期，我还是认为egfr靶点建议获益可能性比较低，事实也是很多病友验证了，联合化疗都控制不住，指不定单独化疗反而更好一些呢

奥西停药到现在4个月。免疫停了50天。前面4次是免疫联合化疗。第5次化疗，停了免疫，单紫杉醇脂质体+贝伐。

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阿晃 · 发表于 5 天前

阳光～发表于 2025-02-14 12:49
也就这么几个方案，都用完了咋办，紫杉醇还进展，芦康再进展那就剩安罗了，左肺持续进展的病灶穿刺做个基因检测很有必要啊消融同步穿刺，送第三方做，等待期我建议回到三代靶向，不过需要一个免疫药物洗脱期，我还是认为egfr靶点建议获益可能性比较低，事实也是很多病友验证了，联合化疗都控制不住，指不定单独化疗反而更好一些呢

穿刺等基因检测，这个等待期单阿美或者伏美吗？东肿医生说安罗+伏美或阿美，吃一个月看效果。化疗没效果，没必要化疗。

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阳光～ · 发表于 5 天前

阿晃发表于 2025-02-14 14:10
奥西停药到现在4个月。免疫停了50天。前面4次是免疫联合化疗。第5次化疗，停了免疫，单紫杉醇脂质体+贝伐。

洗脱期50天差不多了

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阳光～ · 发表于 5 天前

阿晃发表于 2025-02-14 14:14
穿刺等基因检测，这个等待期单阿美或者伏美吗？东肿医生说安罗+伏美或阿美，吃一个月看效果。化疗没效果，没必要化疗。

我感觉安罗还着急吗都把方案用尽了，以后呢

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阿晃 · 发表于 5 天前

阳光～发表于 2025-02-14 14:38
我感觉安罗还着急吗都把方案用尽了，以后呢

就是想要一个长期生存。目前除了左肺有一个持续增大，双肺其他的有增大，有缩小。阳光老师认为，可以考虑单独化疗，看看效果。

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阿晃 · 发表于 4 天前

阳光～发表于 2025-02-14 12:49
也就这么几个方案，都用完了咋办，紫杉醇还进展，芦康再进展那就剩安罗了，左肺持续进展的病灶穿刺做个基因检测很有必要啊消融同步穿刺，送第三方做，等待期我建议回到三代靶向，不过需要一个免疫药物洗脱期，我还是认为egfr靶点建议获益可能性比较低，事实也是很多病友验证了，联合化疗都控制不住，指不定单独化疗反而更好一些呢

又仔细看了几遍，阳光姐最后一句话，指不定单独化疗，反而效果更好。应该说的是放疗，不是化疗。对吧

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