求助，奥西5年耐药多处转移，后面的路该怎么走？

1、妈妈于2014年7月手术，肺腺癌3A期，基因检测EGFR19突变，术后一个半月开始服用吉非替尼。
2、2019年吉非替尼耐药后开始用服奥西替尼。
3、2023年8月右前胸出现疼痛，CEA，CA125开始上升，做胸骨核磁共振查出胸壁肿瘤，最大4.5*2cm，穿刺活检为肺腺癌转移瘤，又做了基因检测仍然是EGFR19突变，经多方寻医和患者体质考虑奥西+卡博方案。2023年9月至2024年3月服用奥西+卡博后最大的肿瘤缩小至2.6*1.8，但是期间腹泻副作用太大，瘦了10多斤。
4、2024年3月底胸口疼痛偶尔出现，CEA和CA125持续上涨，判定缓慢耐药，服用奥西替尼+卡博替尼+卡马替尼双联打压后疼痛减轻，肿标指数缓慢下降。
5、2024年7月CT显示右肺小结节有所增大，加量服用奥西替尼+卡博替尼+卡马替尼后暂时稳定。
6、2024年10月出现左边股骨和膝盖频繁疼痛、胸口疼痛延伸至后背，怀疑奥西替尼+卡博替尼+卡马替尼全面耐药并骨转，因为在异地陪读，三个多月没有陪在身边，在询问后得知因受不了腹泻副使用私自减药量已达3个月导致转移，随后加回正常药量后腿疼和股骨疼痛消失，于是赶紧挂号约了增强CT但是已经排到20多天以后。这期间状态不太好，又拉又吐没有食欲乏力，测了CEA25，CA125上升至600多，然后担心癌细胞控制不住，在12月7日换用奥西+184+045，目前从体感判断暂时稳定，胸口骨转均无疼痛，整个人的精神状态、腹泻食欲相比之前有很大好转，每天能做些简单的运动。
CT结果前天出来了，前胸有多处转移，在北肿和天肿看了医生都建议化疗，或者再穿刺做基因检测，患者目前体质比较弱，80斤，担心化疗承受不住，也害怕再耐药后无药可用，现在很迷茫不知道后面的路该怎么走，好怕做错了选择让病情更严重，求助各位患友帮忙看看给个建议，也麻烦几位前辈们抽空帮忙看下，万分感谢！@申医生 @keenman @地狱老师 @闯关2AN3

                               
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都敢卡马➕卡博，化疗有什么不敢的呀，现在不敢，明年更不敢，没有基因检测指导，连045都试了，现在我反而感觉低剂量化疗更适合，再不行试试口服化疗药，毒性能小一点

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阳光～ 发表于 2024-12-19 13:58
都敢卡马➕卡博，化疗有什么不敢的呀，现在不敢，明年更不敢，没有基因检测指导，连045都试了，现在我反而感觉低剂量化疗更适合，再不行试试口服化疗药，毒性能小一点

谢谢阳光姐，低剂量的化疗推荐用哪个药物好一些呢？因为妈妈一直抗拒化疗，所以化疗方面的药都没有怎么关注过，就一直给她用的靶向药

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培美，吉西他滨这副作用都不大，甚至还没有一些抗血管靶向药副作用大

小鱼儿～ 发表于 2024-12-19 15:15
谢谢阳光姐，低剂量的化疗推荐用哪个药物好一些呢？因为妈妈一直抗拒化疗，所以化疗方面的药都没有怎么关注过，就一直给她用的靶向药

可以试试培美呀，副作用温和

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阳光～ 发表于 2024-12-19 15:49
可以试试培美呀，副作用温和

嗯，那我们考虑试一下。那像我妈妈这样现在还有必要再穿刺重新测一下基因检测吗

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爸爸要health 发表于 2024-12-19 15:24
培美，吉西他滨这副作用都不大，甚至还没有一些抗血管靶向药副作用大

好的，了解了，感谢指导

                               
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基因检测能做还是建议测，这么多年没有化疗过的该化了，培美贝伐方案大多数人都耐受，愿意尝试的也可以2个周期后联合上免疫。

闯关3AN2 发表于 2024-12-19 19:13
基因检测能做还是建议测，这么多年没有化疗过的该化了，培美贝伐方案大多数人都耐受，愿意尝试的也可以2个周期后联合上免疫。

谢谢老师。免疫的话是不是需要PDL-1高表达做更好一些？我们之前基因检测一直没测出来这个，虽然之前也有想过尝试，但是又怕会引起病情超进展

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小鱼儿～ 发表于 2024-12-19 20:26
谢谢老师。免疫的话是不是需要PDL-1高表达做更好一些？我们之前基因检测一直没测出来这个，虽然之前也有 ...

免疫表达高可能是会好那么一点，至于超进展，哪里有，都是以前不懂的时候吓唬人的。免疫联合化疗抗血管就不会超进展，