Ret融合，20年确诊就多发脑转移，求各位指点下一步方案

Ret-ccdc6融合，用过292两年多耐药，脑部进展后做了伽马刀，2023年6月入了科伦临床吃了4个月脑部再次进展，退组10月份进行培美卡铂贝伐2次后脑部还是进展，肺部稳定，11月底脑部又进行了两次伽马刀，接着用化疗培美卡铂贝伐，培美贝伐第9次后6月3号跟4号复查肺部结节增多，右侧肾上腺增大，脑部稳定，求大神指点下一步该怎么做？换什么方案？今天我去找了周清，给的建议1是吃普拉替尼，2是信迪利➕白紫➕安罗替尼
但是方案1我家吃过292耐药了也用过科伦，个人觉得普拉替尼的效果不会好到哪里去，加上价格太贵了，已经吃不起了，不考虑。方案2我觉得这个方案太猛了，治疗四年多下来病人自身体质越来越差，最近两个月每个月都发烧一次，我担心用上方案2会直接把我爸打趴。另外免疫表达只有5%。求各位指点下一步怎么做？

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另外肾上腺穿刺活检重新基因检测的事我问了周清，周清说不建议，说做了也没有其他有用的突变。问了我爸的主治他说位置不好穿，这个结节在肾后面，同时他也是不建议做基因检测，Ret耐药没有其他有用的突变。

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另外我还有个问题就是，目前脑部是控制住了，如果我换别的方案万一控制不住脑部那怎么办？因为之前做伽马刀都是只挑了大的，影响运动功能语言功能那些来放的，其他小的都没有放，现在一直稳定，那么证明这个方案对脑部还是有效果的

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 @keenman 求各位指点

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有突变免疫治疗效果一般，可以考虑多西他赛加安罗

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申医生 发表于 2024-06-05 21:09
有突变免疫治疗效果一般，可以考虑多西他赛加安罗

好的，谢谢申医生

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我理解靶向药太贵，可以选免疫，化疗与抗血管可以减低剂量，现在身体不试，以后差了就永远没有机会了。。。塞普替尼临床试验的对照组就是免疫，记得免疫组的PFS有1年左右吧，也不错啊。。。

闯关3AN2 发表于 2024-06-06 16:21
我理解靶向药太贵，可以选免疫，化疗与抗血管可以减低剂量，现在身体不试，以后差了就永远没有机会了。。。塞普替尼临床试验的对照组就是免疫，记得免疫组的PFS有1年左右吧，也不错啊。。。

嗯嗯，我们家商量下最后可能还是选白紫加安罗，考虑的也是往后可能身体会越来越差，后面就用不了。免疫的话我不知道我这样想对不对，白紫跟安罗副作用就挺大的，我是想先打一次白紫跟吃安罗一个月看下副作用的情况，如果可以后续加上免疫这样行不行？因为我爸本身基础病就多，糖尿病，冠心病21年放了心脏支架，血脂高，上免疫我还是很担心的

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rrp 发表于 2024-6-6 16:59
嗯嗯，我们家商量下最后可能还是选白紫加安罗，考虑的也是往后可能身体会越来越差，后面就用不了。免疫的 ...

免疫的重点不在化疗、抗血管药物，这个都是为了给免疫增敏的，它们是配菜，免疫是主菜，所以说怕毒性的就减低剂量，

rrp 发表于 2024-6-6 16:59
嗯嗯，我们家商量下最后可能还是选白紫加安罗，考虑的也是往后可能身体会越来越差，后面就用不了。免疫的 ...

你这些基础病不是免疫的禁忌症。