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本帖最后由 鑫鑫爱妈妈 于 2024-9-2 19:06 编辑 1 d7 `5 A' }( H" A
& J4 r! M) g. }, I, O母亲已经于7月8日离世了,还剩一些药转需* } k5 I; o3 V4 m. @" a
1 Z4 i4 i5 ~( I7 |) o3 T. i3759 31粒 w( v- g+ u6 A S, h" o" \
280 21粒 k/ m. B1 o( M# z1 a$ F) A
伏美替尼 14粒
1 u( S+ [: G9 P# ~3 N奥希替尼 29粒+ D9 e- @0 C8 R: A' p2 F- p
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患者61岁,女,22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移,EGFR21突变,丰度27.59%,TP53突变。
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22年10月,行肺、腰椎、胸椎局部放疗,结合奥西替尼+伊班膦酸钠;' x& E- |, }' b+ _/ `" K
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23年7月,胸椎局部进展,行局部放疗,维持奥西替尼+伊班膦酸钠;
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0 @: ^5 l) [. Z, D2 `2 @24年1月,全面耐药进展,并多发脑转移,CEA 4476.5。$ B2 e) c% K/ V5 M" O3 [
# O2 T8 E# j5 o: A0 ~$ e2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。- T! r) G, X+ l; i9 V
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,TP53丰度41.83%。影像显示病情控制,CEA 1722.3。但持续头晕,可搀扶行走,吃饭基本正常,暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗
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3月15日,CEA 1581.1,头晕无缓解,开始全脑放疗,计划3Gy/次*10次,但完成7次,放疗期间病人急转直下,体能急剧下降至卧床不起,颈椎疼、头疼,怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。: W, h! e. `# V1 T1 s, @& i0 \
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3月28日,尝试奥西替尼双倍160mg,但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次,4月2日鞘注第2次,靶向药改成伏美替尼4粒,病人明显好转清醒,头晕、颈椎僵直疼痛消失,4月3日晚都可以扶着下床上厕所。
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但4月4日中午开始便血,腹部CT排除肠转移后,止血治疗,目前已止;腹泻,用益生菌,同时伏美替尼减为3粒,也好转;呕吐,暂未用药。
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3 V6 c* X, a J0 S问题是:一切指标向好,但人却在便血、腹泻、呕吐后,精神状态变差,全天嗜睡,能喊醒、有意识、可应答,但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了,偶尔吃点蛋白粉,全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。' L" w \* Y0 e) y; j' q
( a, L0 _5 }5 `- t我比较困惑的是:病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒,我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的,血常规各项指标都可以,但就搞不清可能是什么原因。- W5 [& s8 [, ]( {4 X
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另外检查二聚体2.14,担心血栓,但医生还不太敢用抗凝怕出血。
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# Z8 g7 v) @+ J8 e6 T8 ~请教各位:导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀?目前局面该怎么办?/ x5 S; o- V3 E+ W+ f
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共24条精彩回复,最后回复于 2024-9-2 19:06
尚未签到
@申医生 @阳光~ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下,万分感谢! |
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[LV.7]狂热爱粉
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为什么10天基本不吃东西?
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; _( M5 b/ v# }$ X; v' k, d放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?! b! x# ~' l* F9 O' _6 T9 F) ?- p4 c7 O
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3 X+ t; E; l( G/ X( v% x4 v3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了 |
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[LV.7]狂热爱粉
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑
0 I/ f9 b+ a5 \+ v, t. o3 k2 r
. }( Z$ |$ B; i. S# a8 [. v帮你顶帖。
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嗜睡 ,主治医生怎么说? |
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尚未签到
3 f% V* n$ w5 b. `体能急剧下降,并后来陷入昏迷,后来证实是脑膜转移导致的。/ |, l( U) f. n4 r! n
之前病人胃口都不错,体重一直120斤以上,基本没有消瘦,但就是头晕、脖子痛,慢慢就没办法走路甚至站立了,后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的,但我们一开始没有发现,只发现了脑多发转移 |
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[LV.7]狂热爱粉
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
! E5 {, `5 L. e6 o% N: b \7 d6 \再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?- Y4 @& ~* q: h9 s2 }
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还是脑脊液?
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:07
0 m! g) {3 Y# m. J2 W+ V2 K本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑
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帮你顶帖。! O# h+ M$ B# @
! _0 A6 S9 Y: ^3 I% n7 A嗜睡 ,主治医生怎么说? / u2 G& _4 H7 v L
在省会医院做完鞘注就让出院了,当时病人已经明显清醒,头不晕、脖子不疼了,只是还虚弱无法下床,也没有开始正常进食,导尿管也没拔,考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。) Q7 k: t( r( c: ^' K+ {+ t
+ r" o2 @8 P* z0 ?
回到老家当晚扶着都能下床上厕所了,结果次日开始便血、腹泻、呕吐,然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院,主治医生也没具体说原因,就让对症治疗+营养支持,伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因,可能是脑部病灶,可能是营养不良+腹泻便血,但我们也都觉得不至于这样,可又找不到原因 |
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:23
5 \+ w% n# V; p( b2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
C3 L3 ]& f+ a0 z/ u再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?2 `2 C6 n1 z4 s( P4 Z! z
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还是脑脊液?
5 {9 G5 ~ j. [; ]8 c那个时候并没有确诊脑膜转移,本来想做腰椎穿刺癌细胞组织,但没有穿到,最后还是用血液做的基因检测 |
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[LV.1]初来乍到
消化道出血可以引起血氨升高,查一下血浆氨测定,病情有点复杂,最好请icu会诊看看,目前只能营养支持,继续口服靶向药了 |
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