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[咨询问答] 肺腺癌EGFR21突变,脑膜转移培美鞘注后有效果,但病人还是虚弱嗜睡怎么办?

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23733 24 鑫鑫爱妈妈 发表于 2024-4-7 18:38:31 |

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本帖最后由 鑫鑫爱妈妈 于 2024-9-2 19:06 编辑
. u1 h4 t1 y3 f& k$ J' w+ W( ]: D; x9 j) J/ n9 X: y
母亲已经于7月8日离世了,还剩一些药转需2 V" F' {; J8 M; a! O4 o
% V- G- k8 Q, W
3759 31粒
) C5 o0 C) S# n  a: Z, l" ?280 21粒
) ~8 R3 [2 G9 B! _3 L伏美替尼 14粒
3 t3 ]. s( n) E  r- d2 t! p奥希替尼 29粒2 j$ `5 B9 Q7 Z7 ]# W  W( \/ v8 S
& ?! F, O  I( d6 s6 x) T
————————; W( t, p& Q7 z

- m9 J0 d& \) C, s+ W' e患者61岁,女,22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移,EGFR21突变,丰度27.59%,TP53突变。
6 x, F, R$ X9 f
3 f3 Z; j8 w# r5 S3 S22年10月,行肺、腰椎、胸椎局部放疗,结合奥西替尼+伊班膦酸钠;& J) A3 K3 n8 ]8 n
- T4 D! L' ]! X4 j6 C& D5 q
23年7月,胸椎局部进展,行局部放疗,维持奥西替尼+伊班膦酸钠;
. a: h2 y5 D, {5 b) V* @. ?; \- T" V& X& m4 D3 l
24年1月,全面耐药进展,并多发脑转移,CEA 4476.5。
7 A9 M" O; N- }+ m0 N+ `$ A
5 Z" a, d3 `9 E+ m, {4 h' c2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。" w7 F( I, ~  I6 h
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,TP53丰度41.83%。影像显示病情控制,CEA 1722.3。但持续头晕,可搀扶行走,吃饭基本正常,暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗+ r1 a/ L; U) j  |7 k3 o
1 i: ^; r, i; D5 P7 X
3月15日,CEA 1581.1,头晕无缓解,开始全脑放疗,计划3Gy/次*10次,但完成7次,放疗期间病人急转直下,体能急剧下降至卧床不起,颈椎疼、头疼,怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。
+ I1 ~6 [# W! t
2 y4 i* y6 T8 y7 I2 {3月28日,尝试奥西替尼双倍160mg,但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次,4月2日鞘注第2次,靶向药改成伏美替尼4粒,病人明显好转清醒,头晕、颈椎僵直疼痛消失,4月3日晚都可以扶着下床上厕所。
! y+ g9 l& W8 N8 C$ _5 F3 }0 m& l' R* I3 y2 a
但4月4日中午开始便血,腹部CT排除肠转移后,止血治疗,目前已止;腹泻,用益生菌,同时伏美替尼减为3粒,也好转;呕吐,暂未用药。5 e, E5 R$ X0 D* _) s2 }) _

' [: k# M, ~3 C$ Q问题是:一切指标向好,但人却在便血、腹泻、呕吐后,精神状态变差,全天嗜睡,能喊醒、有意识、可应答,但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了,偶尔吃点蛋白粉,全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。2 `- U; r: @( r( Z: X3 P

8 a( u- P: K: n! A  o7 w' k我比较困惑的是:病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒,我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的,血常规各项指标都可以,但就搞不清可能是什么原因。8 r7 ^: N& o9 Q+ _/ t$ [
  B. r0 l: b7 j! c( ^1 O
另外检查二聚体2.14,担心血栓,但医生还不太敢用抗凝怕出血。+ i! `5 M8 Q$ R

+ N( J  t1 u9 Q2 H请教各位:导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀?目前局面该怎么办?
6 M& G  m2 r* q& [5 {7 B

24条精彩回复,最后回复于 2024-9-2 19:06

鑫鑫爱妈妈  小学六年级 发表于 2024-4-7 18:47:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南
@申医生 @阳光~ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下,万分感谢!

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[LV.7]狂热爱粉
daminghu  大学四年级 发表于 2024-4-7 19:41:00 | 显示全部楼层 来自: 山东济南

( Z1 [. K/ C2 v9 x, \; ^* B8 ~+ d- z0 s) g) O1 g6 N
为什么10天基本不吃东西?5 a! V  W) e4 ]! J) p
2 x5 l& o, s! f2 ~6 I( X4 b1 L! l
放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?
4 a$ r" v/ v4 k2 x/ t2 F' Q

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鑫鑫爱妈妈  小学六年级 发表于 2024-4-7 20:02:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南
daminghu 发表于 2024-04-07 19:41
. @( K  [, R" P+ ^) r6 H为什么10天基本不吃东西?
+ m; r2 N# J/ e6 }7 A& U
$ ]$ x( ?  {5 Z  D放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?
5 ~# k2 {0 _( C5 U# G
3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了

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[LV.7]狂热爱粉
daminghu  大学四年级 发表于 2024-4-7 20:07:07 | 显示全部楼层 来自: 山东济南
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑
! K" |; c; A" r  R" j, m
1 Q  Y( M( Q% h( j+ a7 U5 _6 L% S帮你顶帖。6 p1 ^/ J, R2 J" y
3 }( R$ d! z  ^1 p+ D1 y
嗜睡 ,主治医生怎么说?

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鑫鑫爱妈妈  小学六年级 发表于 2024-4-7 20:13:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南
鑫鑫爱妈妈 发表于 2024-04-07 20:02& b+ M  p1 G: Q8 N
3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了
* D9 S4 z. B2 E& J+ F# i- \
体能急剧下降,并后来陷入昏迷,后来证实是脑膜转移导致的。1 {0 y2 y8 k8 z$ O' K
之前病人胃口都不错,体重一直120斤以上,基本没有消瘦,但就是头晕、脖子痛,慢慢就没办法走路甚至站立了,后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的,但我们一开始没有发现,只发现了脑多发转移

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[LV.7]狂热爱粉
daminghu  大学四年级 发表于 2024-4-7 20:23:37 | 显示全部楼层 来自: 山东济南
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
0 z  n) u6 I' v& ~( S; o% u再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?; v: d. ?1 K- d" j8 g+ H) W7 d7 {3 m7 D
2 c6 Q2 Z0 R8 L7 Q2 Q( h# t) `  |
还是脑脊液?
7 V' A) T% n  ]

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鑫鑫爱妈妈  小学六年级 发表于 2024-4-7 20:31:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南
daminghu 发表于 2024-04-07 20:07
; }8 u! J' V# j! {4 B- z本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 5 o7 D) m4 O+ i0 n" ?9 C
& H: o' o( S( f3 }. l4 @
帮你顶帖。7 r! F! [/ q5 g4 {
  K3 t) d& U: o
嗜睡 ,主治医生怎么说?
, a6 r9 F9 @5 ^9 Q$ n# r" \* g
在省会医院做完鞘注就让出院了,当时病人已经明显清醒,头不晕、脖子不疼了,只是还虚弱无法下床,也没有开始正常进食,导尿管也没拔,考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。* y. N6 t( ~8 L! r: \& I
, ^0 A3 [9 [; |9 H
回到老家当晚扶着都能下床上厕所了,结果次日开始便血、腹泻、呕吐,然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院,主治医生也没具体说原因,就让对症治疗+营养支持,伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因,可能是脑部病灶,可能是营养不良+腹泻便血,但我们也都觉得不至于这样,可又找不到原因

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鑫鑫爱妈妈  小学六年级 发表于 2024-4-7 20:33:25 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南
daminghu 发表于 2024-04-07 20:23. }( `% e% D& `7 G/ d' w
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
9 R$ u: c8 l$ `% C) i$ D再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?9 ~" N" Q8 W; P" X' c
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还是脑脊液?
8 x6 q9 y: \* q
那个时候并没有确诊脑膜转移,本来想做腰椎穿刺癌细胞组织,但没有穿到,最后还是用血液做的基因检测

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-4-8 21:44:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
消化道出血可以引起血氨升高,查一下血浆氨测定,病情有点复杂,最好请icu会诊看看,目前只能营养支持,继续口服靶向药了

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