Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
  m5 ]' g) E- D" ?; e) M" _& h- w+ N2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
: f, t0 `' B! g7 i' `  I* S4 v2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
% Q0 C& E7 A7 W' F9 q& H! M2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
7 v5 `# {, {( p0 H2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
0 G+ u* Q4 J2 p8 D" q2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
% q; ^7 e8 z$ H2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
, ?, p5 O- s  X1 P: `- M  T0 d2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
( T. Z. r7 m1 Y4 i2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
% }8 F( s* F/ Y& K7 h( s$ N( H2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
( |  n% \* q! Q/ p3 C' l  R; S2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
$ {9 v% t' C- b( n: z+ X& o目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？

来自安卓APP客户端

1试试达克替尼
0 `( H! i5 T" D7 X- S0 D; h2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

来自安卓APP客户端

好的，感谢申医生

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-02 06:02
1试试达克替尼
1 |& e: D8 }( g! [) S0 B2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
$ m( u: p  d& s) \2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

+ m3 r, V  l, t4 l7 \. Z6 {                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

' h! t' U! B6 V7 D. Z4 \

来自安卓APP客户端

1达克直接45
% M  S5 F8 X$ J+ o* }2pem试试30mg2小时泵入
% r# o4 R7 _9 _" H2 i3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-03 09:13
3 p+ V$ \2 g8 w& x3 n2 p& s% f1达克直接45
* S3 d. H4 M$ T& ?2pem试试30mg2小时泵入
- |8 W9 e, r6 [* D1 u) Y3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

期待反馈

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-03 09:13
- D  w4 \9 S1 S# e6 S# O8 b期待反馈

8 X/ b) ~. }" N# r' p谢谢，有消息和您反馈

来自安卓APP客户端

1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   

2、厄洛用过？
" q" [" S' h: L3 H2 c

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

1 ]( q) E1 O% X8 j6 q1 `( P之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？
4 x6 B2 s' h3 ?$ m
用 2代tki稍好一点？
9 n* P9 W1 `1 ~# V! K
5 ^2 B% ~- o1 Q9 ]1 ?3 |: E
9 P+ E+ Z& u" e: ]4 U7 m求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

来自安卓APP客户端