放疗后转移病灶增大如何处理？

患者治疗过程
2022年3月4日CT平扫左肺上叶肿瘤大小3.9x3.4厘米。  
  基因检测1⃣️Alk+Em14（E6:A20)融合突变丰度17.86%，2⃣️Pten基因：p.N334fs丰度6.24%，3⃣️APC基因p.Gly1039Val丰度8%4⃣️Pten基因p.Asn31Thr 丰度9.02%                                     3月PET检测左肺肿瘤大小3.9X3.4厘米，肺门淋巴结转移1.8X1.4厘米。

2022年4-6月服用克唑替尼，服护肝药。

2022年6月1日停药，24日手术，左肺上叶切除，肿瘤大小3.2x2.8x2厘米，清扫淋巴结两组，癌侵及支气管， Ki67*70%。

2022年8月起化疗四次，方案为培美+卡铂+信迪利联合免疫，肝损服护肝药。

2022年11月左侧锁骨上疑似转移大1.7x1.5厘米，右肺新增多处小结节，继续服用克唑替尼，每月彩超一次逐渐缩小。左侧锁骨上维持在0.6x0.5厘米。肿瘤标志物中角蛋白19片段持续翻高，最高至21。

2023年2月全身彩超左侧锁骨上有问题，纵隔淋巴结肿大，余肺小结节。

5月18日增强提示：左侧肾上腺外侧支可见类椭圆形等密度影，边界清，密度略欠均匀，径线约2.1x1.7cm左右，增强扫描后病灶呈部分中度不均匀强化，对侧肾上腺未见明显异常。

5月26日靶向药换为阿来替尼。服用半月后角蛋白19片段降至4.16，肝损已正常。

6月26日锁骨淋巴结由0.6厘米到探测不到，增强提示：于左侧肾上腺区可见类椭圆形等密度影，边界清，密度欠均匀，径线约5.2x4.0cm左右，增强扫描后病灶呈部分中度不均匀强化，左肾实质部分受压，对侧肾上腺未见明显异常。

7月初头增强核磁正常、骨扫正常、胸增强正常，彩超正常，肾上腺5.7*4.5厘米。

7月14日-8月22日肾上腺放疗25次，9月19日彩超正常，胸增强正常，胸增强显示：肝脏形态大小正常，肝S8见1.4*1.1厘米大小结节灶（S4-15），平扫低密度，增强后各期可见强化，静脉期强化略减低，均匀；肝内血管及胆管未见异常。左侧肾上腺区见7.7*5.6厘米类椭圆形软组织块影（S4-24），边缘光滑，增强后不均匀强化；胆囊、脾、胰腺、双肾实质未见异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。扫描所及诸骨未见明显骨质破坏。

现服用阿来，放疗后转移病灶并无明显改善，反而增大了，看了放疗医生说是坏死，有可能继续肿大最后导致破裂大出血，转移病灶位置无法手术，放疗医生建议换布加试一下；看了胸内医生也让换布加试一个月，无效再来医院，寻求治疗方案。

来自苹果APP客户端

我们放疗因为中间发热被终止了，一共18次，从根治性剂量变成姑息性，回家养病一个月纵隔病灶大了将近两厘米，赶紧换药继续化疗，但还是抵不住他进展的速度…不过你们体感如果没变坏的话应该就可以，我们体感明显变差，不知道为什么就是从放疗开始整个人都不好了，现在换新的化疗方案也没有效果，不知道该往哪个方向努力了，这次化疗后骨髓抑制还特别严重，都赶不上下次治疗了

来自苹果APP客户端

慢慢康复121 发表于 2023-09-20 20:38
我们放疗因为中间发热被终止了，一共18次，从根治性剂量变成姑息性，回家养病一个月纵隔病灶大了将近两厘米，赶紧换药继续化疗，但还是抵不住他进展的速度…不过你们体感如果没变坏的话应该就可以，我们体感明显变差，不知道为什么就是从放疗开始整个人都不好了，现在换新的化疗方案也没有效果，不知道该往哪个方向努力了，这次化疗后骨髓抑制还特别严重，都赶不上下次治疗了

放疗引起了别的突变？是否考虑重新基因检测呢？

来自苹果APP客户端

帮顶

来自安卓APP客户端

透明 发表于 2023-09-20 21:39
放疗引起了别的突变？是否考虑重新基因检测呢？

是说重新穿刺吗，现在身体比较虚弱，下次见到主治医生我和他提一下这个建议，谢谢您

来自苹果APP客户端

肾上腺局部进展可以考虑粒子植入，射波刀，甚至氩氦刀治疗，也可以重新活检，盲试布格替尼也是选择

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-09-24 20:37
肾上腺局部进展可以考虑粒子植入，射波刀，甚至氩氦刀治疗，也可以重新活检，盲试布格替尼也是选择

活检医院不给做，目前已换布格。

来自苹果APP客户端

慢慢康复121 发表于 2023-09-20 20:38
我们放疗因为中间发热被终止了，一共18次，从根治性剂量变成姑息性，回家养病一个月纵隔病灶大了将近两厘米，赶紧换药继续化疗，但还是抵不住他进展的速度…不过你们体感如果没变坏的话应该就可以，我们体感明显变差，不知道为什么就是从放疗开始整个人都不好了，现在换新的化疗方案也没有效果，不知道该往哪个方向努力了，这次化疗后骨髓抑制还特别严重，都赶不上下次治疗了

我妈是肾上腺粒子植入后不仅没缩小还感染上了肺炎，整个人身体降了一个档次。这种辅助治疗还真不好说

来自苹果APP客户端

peggyloveapple 发表于 2023-09-29 22:01
我妈是肾上腺粒子植入后不仅没缩小还感染上了肺炎，整个人身体降了一个档次。这种辅助治疗还真不好说

我父亲现在也可能是肾上腺转移引起腹痛，请假介入治疗的方案

来自安卓APP客户端

跟我们一样，洛拉单药，肾上腺转移，疼痛难忍，做了粒子植入疼痛缓解，现在肾上腺又压了下肢静脉，下肢全部水肿，受压段植入支架，目前水肿有缓解，现在胸腔积液又多了，又来抽积液了，后续还是准备穿刺肾上腺做基因检测，ALK我实在不想浪费这个基因

来自苹果APP客户端