肿瘤患者一定要注意血栓风险

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太及时的科普

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学习了

申医生您好，打扰您。咨询您以下：我父亲2015年十月份确诊肺腺癌晚期，肺部肿瘤5点多*5点多，胸膜转移，骨转移，做了十七次化疗，前四次用药培美：曲塞+顺铂。第五次开始加用贝伐珠单抗，一直到第六次，从第七次开始单药培美曲赛+贝伐珠单抗，直至十七次结束。2015年基因检测19号突变，2016年开始吃凯美纳三年，2019年十月份做基因检测有T790M，改吃泰瑞沙，2020年6月显示有进展，加用安罗替尼，双靶向用至2022年十月份，病情进展副作用大，停用安罗替尼，2022年十一月份又开始化疗，用卡铂加培美曲赛加贝伐珠单抗，化疗六个疗程，其中从第四个疗程开始卡铂减量，后肿瘤做了射波刀，又做基因检测显示19号突变，T790M消失，吃了一个月泰瑞沙，接着又改吃凯美纳俩个月至今，这次复查显示有进展，目前除了之前的转移部位，颈部淋巴、胃小弯、肾上腺、心包均有转移，请教您，下一步我们该如何尝试用药？945可以尝试吗？

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bban。 发表于 2023-08-25 22:59
申医生您好，打扰您。咨询您以下：我父亲2015年十月份确诊肺腺癌晚期，肺部肿瘤5点多*5点多，胸膜转移，骨转移，做了十七次化疗，前四次用药培美：曲塞+顺铂。第五次开始加用贝伐珠单抗，一直到第六次，从第七次开始单药培美曲赛+贝伐珠单抗，直至十七次结束。2015年基因检测19号突变，2016年开始吃凯美纳三年，2019年十月份做基因检测有T790M，改吃泰瑞沙，2020年6月显示有进展，加用安罗替尼，双靶向用至2022年十月份，病情进展副作用大，停用安罗替尼，2022年十一月份又开始化疗，用卡铂加培美曲赛加贝伐珠单抗，化疗六个疗程，其中从第四个疗程开始卡铂减量，后肿瘤做了射波刀，又做基因检测显示19号突变，T790M消失，吃了一个月泰瑞沙，接着又改吃凯美纳俩个月至今，这次复查显示有进展，目前除了之前的转移部位，颈部淋巴、胃小弯、肾上腺、心包均有转移，请教您，下一步我们该如何尝试用药？945可以尝试吗？

! L% K+ n! U( ~4 x1 L: U检测是用进展的组织做的吗？如果是，可以试试达克替尼，如果还无效，只能选择二线白紫化疗

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哎，我妈妈最后走于化疗后肺栓塞，化疗后第二天当时夜里进的医院，白细胞0.几急诊接的，直接进了icu观察，医生没有经验，d2聚体当时高出标准值20多倍，我直接怀疑血栓，可急诊科医生说肿瘤病人这个指标都高，第三天血氧跌到20上了呼吸机感染去世了

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城乡结合部 发表于 2023-09-20 20:25
哎，我妈妈最后走于化疗后肺栓塞，化疗后第二天当时夜里进的医院，白细胞0.几急诊接的，直接进了icu观察，医生没有经验，d2聚体当时高出标准值20多倍，我直接怀疑血栓，可急诊科医生说肿瘤病人这个指标都高，第三天血氧跌到20上了呼吸机感染去世了

4 \4 [: t6 u$ Y; v! j( M只有急诊能做肺动脉造影明确肺栓塞，再介入下取栓成功才能抢救回来

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申医生 发表于 2023-09-20 21:17
只有急诊能做肺动脉造影明确肺栓塞，再介入下取栓成功才能抢救回来

* k( m* Q8 T9 t& M* I当时是化疗后第三天白细胞危急值了，直接住进icu了，医生压根没往肺栓塞那方面想，当时在急诊icu没办法做肺动脉造影吧，

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城乡结合部 发表于 2023-09-22 12:43
当时是化疗后第三天白细胞危急值了，直接住进icu了，医生压根没往肺栓塞那方面想，当时在急诊icu没办法做肺动脉造影吧，

" h( H( T  {# Q& \% P! c状态特别不好的做不了增强ct

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申医生您好，我妈妈一线吃的阿法替尼，吃了将近3年，今年6月份耐药后复查有脑膜转移，肺部病灶太小取不到所以没法检测基因，血液也没有查到。今年6月份开始盲吃伏美替尼，今年国庆节这几天复查影像显示脑膜区域有减小，肺部也有减小，说明伏美替尼有效，CEA和两个月前复查差不多在18左右，但是半个多月前听力突然下降，影像科的医生看了磁共振影像说是脑膜转移累及到了听神经，同时伏美替尼有头蒙的副作用，医生给了方案让先停靶向药并开始化疗几次，这样可行吗？
* l8 m& C& M. I( [1 m! i5 q疑问1：比较纠结：医生说暂停靶向药开始化疗，化疗对头部和脑膜转移有效吗？可以暂停靶向药只用化疗吗？
1 |+ H. U/ W0 D7 h$ L疑问2: 为什么脑膜转移区域缩小了为什么反而会听力下降？吃伏美替尼之前是没有听力下降的
谢谢申医生

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