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本帖最后由 雪梨汁 于 2023-6-27 11:32 编辑
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作者:慕枫
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3 S* R$ x3 c6 @" v得了乳腺癌,经历了手术、化疗等一系列治疗,是不是就可以一劳永逸了呢?这个问题的答案是否定的。
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肿瘤本身属于复杂的全身性疾病,即使经过了各种治疗也存在着无尽的变数。据统计,我国女性乳腺癌患者的复发率高达5%~30%,主要集中在术后2-3年及术后5-6年。4 w" `7 |# t8 {1 {
" l Y1 p6 o2 \, H6 e0 i2 F那么,面对着如此高的复发率,我们是不是就束手无策了呢?答案也是否定的。
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大量数据显示,乳腺癌的生存期在逐渐延长,生存率也在逐年提高,正说明乳腺癌复发转移可控可治不可怕。随着新的治疗药物和技术的发展,复发转移的治疗手段很多,只要我们正确认识、早期发现、积极治疗,征服乳腺癌不再是梦想。
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什么原因导致乳腺癌复发转移呢? L% N" E) ]8 k6 [1 _
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: ]! S4 J4 y- C$ u' \肿瘤自身特性决定的
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4 [" ?) {. H, o1 e+ [- P乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤,不同种类的乳腺癌发生复发转移的几率不同。例如,激素受体阳性的、HER-2阴性型乳腺癌预后相对较好,而另一些预后较差,局部复发率和远处转移率较高。另外,初诊为晚期、有转移的乳腺癌相对来说预后效果差一些,发生复发转移的概率更高。
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# J1 T. U4 {) O# _ ]& h患者本身条件决定的 E% A7 n* o! \5 Y7 T* T+ S
! u3 h, C, B2 t: X身体状况不佳、器官功能不佳、心理状态不佳,会导致人体免疫力下降,增加乳腺癌复发的可能。( P) b: b2 W6 S7 b. W& \
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! O3 f; [8 O6 G2 _% s# g术后治疗程度决定的
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手术可切除原发灶,再通过一系列辅助手段治疗可以杀灭癌细胞。但是,一些脱离原发灶循环到远处的癌细胞无法通过手术切除掉,如果术后没有进行全面有效的全身治疗,在日后就有可能变成复发转移的始作俑者。
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乳腺癌复发转移会有什么症状呢?; }8 K" |( q7 n$ t5 R
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4 a) q4 L% ^ k1 a3 v4 [1 局部复发4 Y$ g4 Q6 q- p2 V
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保乳术后同侧乳腺内或乳腺癌根治术后同侧胸壁再次出现包块,是乳腺癌复发最主要的症状之一,主要表现为结节质地坚硬、皮肤发红溃烂,可能会呈橘皮状变化。部分进行保乳术的患者会出现溢乳、顶部凹陷等。同时,同侧腋窝区域淋巴结可能有新的增大。; q( R E8 _5 \% c: w- P
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2 远处转移
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远处转移到不同的部位表现出不同的症状。转移到骨,出现逐渐加重的局限性疼痛,神经压迫所致的肢体活动受限的症状;转移到肺,出现刺激性干咳、胸痛甚至咯血的症状;转移到肝,出现肝区胀痛、乏力消瘦、黄疸的症状;转移到脑,出现恶心、呕吐、头痛、头晕的症状等。
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3 h& U/ l) G3 J& d7 Z1 C2 Z, w2 F 乳腺癌复发转移后如何治疗? T6 s' M9 \! J
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4 ?4 b# ]* a! \* Y! S1. 对于激素受体阳性、HER-2阴性的晚期乳腺癌,且无内脏危象的患者2 N9 d u) z ^! u- C9 q3 O9 c
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内分泌治疗是优先选择的治疗手段。CDK4/6 抑制剂哌柏西利、mTOR抑制剂依维莫司、 HDAC抑制剂西达本胺等的应用,可在一定程度提高内分泌治疗的疗效,延长患者生存期。
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+ l5 ]' O3 ^8 \# y2. 对于 HER-2 阳性乳腺癌患者$ S9 I0 p7 F3 k, p) ]: ^! {
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优选化疗联合抗HER-2治疗(部分激素受体阳性患者,可考虑内分泌治疗联合抗HER-2治疗)。目前抗HER-2靶向药物包括曲妥珠单抗、帕托珠单抗、吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼等。此外,还有一些新的抗体偶联药物,包括国内的纬迪西妥单抗等,以及T-DM1,DS8201等可选择。
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3. 对于三阴性乳腺癌患者5 I; |0 [! }3 A; r
, c# X5 m! j) x7 o+ J8 X2 I. H; F/ I- j大部分依赖于化疗,目前化疗药物包括紫杉类、蒽环类、铂类、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨,以及新药艾立布林、优替德隆等。另外,三阴性乳腺癌PD-L1阳性的患者还可以考虑联合免疫治疗,如白蛋白结合型紫杉醇/紫杉醇联合帕博利珠单抗。3 S* @6 l) K- D
1 q) U v& w% W) @* _ z4. 对于特殊部位转移的乳腺癌患者/ U6 j( N( h e4 Q; l& h& t" q E
# k5 n9 W. T7 B3 U {! t对于一些比较浅表的复发病灶,比如胸壁的复发、乳腺局部的复发、浅表淋巴结的复发、内脏孤立的结节等,可以考虑局部手术或放疗;对于孤立性的肝、肺转移病灶,同样可以通过局部治疗,如手术切除、局部放疗、射频消融。9 f& V' ~: Y- V7 w" I6 Q+ q
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乳腺癌复发转移患者如何自我调节?7 m) ~4 n) o# M/ |, p6 c4 ~
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2 l: O( R& H g) h几乎所有的乳腺癌患者治疗结束后,都会出现焦虑不安以及紧张的情绪;已经确诊复发转移的患者更是会出现中度或重度的焦虑。5 h c: t5 U! b" B7 ?! A; ~! ]" \
) m! \) J5 e" P8 g; D) U: ^8 u U过度的紧张不但会降低患者的生活质量,还会让身体免疫力降低,甚至增加癌症复发的风险。( y9 k: o1 C1 {, g, z! r& ~( m
5 X: `2 k4 N* { g4 j; L与其盲目担忧,不如好好的从如下几个方面入手:
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(1)养成良好的作息习惯;
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% C5 M- E6 U! I(2)注意荤素搭配,忌辛辣刺激之物,避免进食雌激素含量高的食物;
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(3)通过体育运动、音乐、与亲人朋友交流等手段缓解紧张情绪;
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(4)必要时可以寻求专业的心理医生的帮助。, L0 |0 K6 g: c4 Z) O8 S
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; d) D+ u8 S9 S9 R- X: R综上,我们可以看到对于晚期乳腺癌的治疗是一点一点逐步向前推进,并且向好的方向发展的。现有的医疗技术证明,乳腺癌复发转移不再是世界末日。所以,即使发现乳腺癌复发转移,也不要灰心沮丧。我们一定要充满希望,相信医生、相信医学,积极配合治疗,尽可能的争取最大的生存权益! |