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综合论坛地狱老师、无果天晴、闯关老师得发言整理,记录学习。
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- g, u; _' i$ r K" B- V1 x9 K$ c一、比如恶心、呕吐、头晕、头痛、走路不稳、下肢无力(膝盖以下明显无力),颈椎强直性(睡觉落枕的感觉)、大小便失禁、咀嚼无力、吞咽困难、面瘫、精神异常、昏迷不醒、视觉复视、视觉障碍、嗅觉异常,听力障碍、耳鸣、胡言乱语、表述不清、记忆减退、痴呆愣神、脾气明显改变等等。
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b# E" P) B+ U- ^% m二、& i/ O- w }* o7 @& A
脑膜转移的主要临床表现7 D- P+ l" I# w* Q6 U9 P. k
患者脑膜转移的临床症状复杂多样,主要表现为以下三个方面:
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: V5 a4 S8 [. k1. 大脑半球脑膜受累症状:约发生于50%的患者,表现为头痛、恶心、喷射性呕吐、头晕、行走困难、精神状态改变、意识丧失、认知障碍、感觉障碍、癫痫发作等。& q0 E. d9 k3 N! S# e
2. 颅神经受累表现:约发生于40%患者,表现为眼肌麻痹,进而引发复视,听力下降,视野缺损,周围性面瘫,咀嚼吞咽障碍。(动眼神经、滑车神经、外展神经受累可表现为眼肌麻痹,进而引发复视,听视神经受累可导致听力下降,视神经受累至视野缺损, 面神经受累至周围性面瘫, 三叉神经、舌下神经、舌咽神经、迷走神经受累可至咀嚼吞咽障碍。)
$ [& _6 B, H5 X3 Z, ~' `: @3. 脊髓和脊神经根受累表现:超过60%患者发生,可表现为肢体无力、感觉异常、感觉性共济失调、膀肌和直肠括约肌功能障碍、神经根性疼痛等。查体发现颈项强直、腱反射减弱或消失、节段性感觉缺损、直腿抬高试验阳性等。! _8 z; Z* _8 o6 Z9 \1 }
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此外,约70%-80%脑膜转患者同时合并脑转移,应注意与脑转移瘤相关症状相鉴别。脑膜转会出现多样性和多发性的神经系统症状和体征,或脑实质转移不能解释的神经系统症状体征。恶心、喷射状呕吐及脑膜刺激征是提示脑膜转移高颅压的典型临床表现。
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5 r5 M* e6 f' ^2 S& h三、脑膜转移确诊判断有3项条件。 x! y" f: i9 e& Y" A+ ]5 a
$ t: O9 ?* u4 R1具有一种或多种表现,脑症状有头痛、恶心、呕吐,癫痫发作,意识水平下降,视乳头水肿。神经受累如复视、听力下降、面神经麻痹。脊髓方面截瘫、二便障碍、神经跟痛。
. g8 X/ _2 ~. J2、一项或多项辅助检查异常:颅内压增高,脑脊液蛋白增高,糖减低。影像学方面脑膜增厚或软脑膜线型、条索样强化。脑脊液中存在CTDNA.; F: ~0 c0 g+ T, @% i8 m- [9 @; H$ T
3、确诊实验,脑脊液细胞学的肿瘤细胞阳性,或目标细胞的肿瘤标记物阳性。* D$ @! \, f2 F4 B6 I
同时满足以上条件当然确诊,第三项是金标准。如果第三项是阴性,只满足1、2,诊断为可能脑转,可以按脑膜转治疗观察。: G8 K5 Y+ o7 ^4 ?" i: R8 z+ v \
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