肺腺癌无突变，免疫高表达，是否需要重做基因检测或参加3期临床试验？

病人基础情况：
2021  出现有手抖动。
2023-01-29 流口水，胸部CT：左肺上叶占位，考虑恶性可能性大，双肺多发实性小结节，纵膈多发淋巴结肿大，考虑转移可能性大。
2023-02-01 颈椎MR报告示：颈椎退行性改变，C2-3、C3-4、C5-6、C6-7椎间盘突出，并椎管狭窄。
2023-02-02 胸部CT平扫报告示：左肺上叶占位，考虑恶性可能大；纵隔多发肿大淋巴结，考虑转移可能大；心包积液。
2023-02-03 头颅MR平扫+增强报告示：考虑右侧顶叶皮髓质交界处转移瘤；桥脑陈旧性脑梗。
2023-02-05 颈部超声见甲状腺多发结节，TI-RAD3。
2023-02-06 家属述近期有头晕症状，复阅其他医院脑核磁见有病灶、脑水肿，故给予输注甘露醇，输注后症状缓解。
2023-02-09 骨扫描报告示：双侧上颌骨、下颌骨左侧骨盐代谢旺盛灶，考虑为良性病变可能大。
2023-02-10 CT引导下穿刺，病理结果：（左肺上叶占位*2）穿刺：腺癌。医院基因检侧（合作机构经查可能为泛生子或者南京世和基因）（左肺上叶）未见有基因突变（EGFR,KRAS,BRAF,NRAS,PIK3CA,HER2，ALK,ROS1，RET,MET）。免疫组化结果 PD-L1(22C3)(TPS=90%),PD-L1(22C3)阳性对照(+),PD-L1(22C3)阴性对照(－)。
2023-02-15 胸部CT：左肺上叶尖后段肿块，考虑周围型肺癌，累及邻近胸膜可能。左肺上叶陈旧病变。双肺多发微小结节，追查。纵隔、左肺门多发肿大淋巴结，考虑转移。左侧胸膜略增厚，左侧少量胸水，追查。
2023-02-16 腹部CT：肝S7/8模糊低密度灶，不典型血管瘤与转移待鉴别，建议MRI或密切追查明确。余肝右叶模糊低密度灶，转移与囊肿待鉴别，密切追查。肝S2富血供占位，血管瘤。
2023-02-18 肿瘤标志物：CA125 165.60U/ml。
2023-02-24 2023-02-27 脑内单发伴水肿接受脑伽马刀治疗。
既往史：吸烟30年，20支/天，戒烟30天左右，否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病，曾经患有肺结核，后治愈。否认药物过敏示。
家族史：无肿瘤家族史。
体格检查：ECOG1。

真诚求问各位老师，
1出于对医院合作检测机构的怀疑，病人是否需要再次做燃石等机构的基因检测？
2因患者除伽马刀外暂未做其他治疗，有机会进III期临床试验组，方案大致为：对照组阿替利珠单抗，实验组阿替利珠单抗+新药（TIGIT靶点的单抗Tiragolumab），如果不考虑钱的因素，进临床试验是否有必要？
3查找资料发现双免疫II期试验数据较好，但III期试验屡次失败，双免疫的副作用和效果如何取舍？
4 国产药和进口药药效差别大吗？医生的传统治疗方案为单免或单免+化疗，如果选择进口药物为阿替利珠，国产药物为替雷利珠。

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@阳光～ @地狱老师 盼各位老师回复

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穿刺做出来的基因检测准确率十分高，如果血液准确率不太高（假阴性），PD-L1(22C3)阳性对照(+)直接考虑入组！

看家里的经济条件决定入住不入组，还有就是你们家属于高应达90%，免疫治疗相关都不用加化疗大概率特别好。国产的免疫药物比如替雷珠单抗，信迪利单抗都可以使用，进口药物可以选择帕博利珠单抗。
没有必要二次进行检测，免疫治疗首选就可以，双抗药物不太建议。

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子弹 发表于 2023-03-06 10:19
穿刺做出来的基因检测准确率十分高，如果血液准确率不太高（假阴性），PD-L1(22C3)阳性对照(+)直接考虑入组！

感谢

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地狱老师 发表于 2023-03-06 10:40
看家里的经济条件决定入住不入组，还有就是你们家属于高应达90%，免疫治疗相关都不用加化疗大概率特别好。国产的免疫药物比如替雷珠单抗，信迪利单抗都可以使用，进口药物可以选择帕博利珠单抗。
没有必要二次进行检测，免疫治疗首选就可以，双抗药物不太建议。

谢谢地狱老师！

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双抗药物都在后线用的，你这个高表达的一线，用药越简单越好

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不太建议入这个组，阿替利珠是PDL1，在小细胞里效果不错，在肺腺癌里，还是PD1应用更多点，如果经济压力不大，直接上帕搏利珠，如果经济有压力，直接考虑入组或者替雷利珠这类。

就三期临床试验本身讲，T+TIGIT对照T单药的目前数据是这样，试验基本失败，让全世界大失所望，只剩下万一还有翻盘的机会。。。。。你免疫高表达，单药就够了。考虑钱，这试验参加还是不错的，省一笔不小的开支不说，算是医院的VIP了，各种待遇优先，省去自己排队挂号预约等床位等等等等一大堆各种各样的烦琐事情。而且真的万一后面翻盘的话，那会是轰动一时的大消息，所以参加对你几乎没有任何坏处，对照组都是阿替利珠，你自己买就算k药，也是一个档次的。。。。至于双免的试验，没必要，现已证明，对高表达的人单免足够了，任何免疫联合治疗，如化疗联合免疫，免疫联合免疫的数据都没有更好，只增加了毒性。对75岁以上的，只有更糟。。。。。至于国产药，你明明可以免费用T药，还考虑这个问题，不是说不考虑经济吗！

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算什么水平 发表于 2023-03-06 11:14
双抗药物都在后线用的，你这个高表达的一线，用药越简单越好

好的，已经确定不用双抗了，感谢回复

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