保乳治疗，乳腺癌患者治愈的优选

0 W$ m& \6 t; w( e6 j3 q4 q

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织中的恶性肿瘤，是我国发病率最高的女性恶性肿瘤。在我国，乳腺癌的发病率为42.55/10万人，且发病率还在以每年2%的速度不断攀升。乳腺癌已成为中国女性的头号“杀手”。

然而幸运的是乳腺癌并没有想象中那么可怕，随着医学技术的不断发展和乳腺癌预防的宣传，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。患者通过有效的治疗可以获得较好的预后。

对于乳腺癌患者而言，手术治疗是首选也是最基础的治疗方式。乳腺癌手术分为保留乳房手术（保乳手术）和全乳房切除术，然而由于技术水平受限、患者对于手术的认知不足以及患者自身条件无法满足手术需求等原因，使得保乳手术在我国的使用十分有限，这就造成了我国的早期乳腺癌手术治疗以全乳房切除为主。

, ~" D9 r3 s+ r3 A

然而全乳房切除术必然会使女性的自信心受到影响，哪怕通过乳房重建的方式可以保证外观上不受影响，但还是会使很多患者觉得自己“不完整了”。而选择保乳手术的患者对于外观形象的顾虑与担忧就会减少很多，这也更有利于帮助她们消除因手术带来的自卑、焦虑等负面情绪。

留住“峰”景，愈她之美

对于女性而言，乳房不仅是身体的一部分，也是她们青春美丽的象征。丰满挺拔的乳房往往能给女性带来更多的自信。在一项关于女性乳房外观要求的调查中，仅有4.48%的女性对自己乳房外观没有要求，可见女性对于乳房的在意程度还是很高的。

' M7 W0 E' V/ D, ^

即便是因为患病而需要进行乳房手术，绝大多数人（95%）还是希望可以保留自己的乳房。

" p! \( ^% q# H& j3 m, n
8 `. x8 v2 B# i2 n7 w

为了帮助这些拥有保乳意愿的乳腺癌患者，让她们可以拥有完整的形体，从而获得更强的自信；也为了提升我国与发达国家在早期乳腺癌手术治疗方面的差距，全国各地的乳腺癌资深专家们（包括乳腺外科、肿瘤内科、影像科、放射科、病理科、护理科等多学科专家）经临床治疗的研究数据进行分析，并由专业委员会常委及多学科资深专家提供修改建议和意见，总结讨论最终修订而成了《中国抗癌协会乳腺癌专业委员会/中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会-保留乳房治疗专家共识》（后文中简称《共识》），希望能为广大的医护人员在临床实践中提供有益的指导和参考，从而惠及更多的女性乳腺癌患者。

2020年10月22号，在上海，由复旦大学附属肿瘤医院沈镇宙教授、复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授、复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授、山东省肿瘤医院王永胜教授这四位乳腺癌领域的重量级专家共同发布了《中国抗癌协会乳腺癌专业委员会/中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会-保留乳房治疗专家共识》。

参与《共识》发布的四位专家

吴炅教授、沈镇宙教授、邵志敏教授、王永胜教授共同出席共识发布会（从左向右）

* N6 y2 B  W0 A  o, [! n

四位专家共同开启《共识》发布仪式

复旦大学附属肿瘤医院副院长吴炅教授在新闻发布会上向大家介绍了《共识》的主要内容。其中包括了“保乳手术的指证”、“保乳手术的影像学评估”、“保乳手术的病理评估”、“ 常规保乳技术”、“OPS技术分类”、“保乳术后的放射治疗”、“乳腺癌保乳术后局部复发及其处理”、“导管原位癌的保乳治疗”、“新辅助治疗后的保乳手术”、“妊娠期乳腺癌的保乳治疗”、“保乳术后的随访”等十一大要点。吴炅教授进一步指出：《共识》的推行必然会为医护人员在临床中选择保乳手术提供了有力的保障和规范的指导。

吴炅教授讲解《共识》的背景和主要内容

8 h% A; S, v3 S5 F4 H

谈及此次保乳共识发布的主题“愈她，留住峰景”，吴炅教授讲到：“愈她”包含了两层意思，第一层意思就是我们针对乳腺癌患者，要把肿瘤治疗放在第一位，要将乳腺癌患者实现根治。因为对于早期乳腺癌患者而言，根治以后，她能够长期生存，尽量没有复发和转移，从而实现乳腺癌的治愈；第二层意思是从患者的心理层面去考虑疾病的治疗。以前的医生在做乳腺癌手术的时候越是对患者负责越是切除的大、切除的干净，但是却造成了病人残缺的身体，病人可能一辈子都会活在这个伤口的阴影中。也有很多人因为身体的残缺导致家庭破裂，从而引发更多的问题。如果符合条件的早期乳腺癌患者通过安全、规范、有效的保乳治疗可以保留下完整的形体，不仅是为了美观，更是为了患者的心理健康。保乳手术可以使患者身心皆收益，这就是“愈她”。以前可能有很多患者不知道、不了解保乳手术，希望通过此次《共识》的发布可以让更多的患者了解到有这样一种安全有效的并且可以保留身体完整的根治手术。

5 G' m. Q/ r8 N& x

留住“峰”景，长久生存

为了让大家对保乳手术有更加深入的了解，我们还将患者关心的保乳手术与全切手术的复发风险以及生存获益相关的问题咨询了复旦大学肿瘤研究所长、乳腺癌研究所所长，复旦大学附属肿瘤医院大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏教授。

5 E  p- F0 `. H4 u2 o

邵教授表示：一项对复旦大学肿瘤医院4325例的保乳手术的分析得出，从2007年到2016年间，接受保乳手术的患者比同期接受全切除手术的患者五年的生存收益要更高，并且五年内复发的风险仅为2.9%，要远低于同期的国内外研究数据。[1]

邵志敏教授接受采访

一项发布于《TheLancetOncology》的研究，选择了2000年1月1日至2004年12月31日在荷兰癌症登记数据库登记的37207例早期乳腺癌病例，其中，21734例(58%)接受保乳术+放疗，15473例(42%)接受乳房切除术。结果发现，保乳术联合放疗与乳房切除术相比，可以改善早期乳腺癌的10年总生存率和相对生存率。[2]从这两组国内外真实世界的数据看来，保乳手术无论是在生存收益还是复发风险上都要优于全切手术。因此对于保乳手术还有质疑的患者完全可以打消疑虑，只要条件满足手术要求，保乳手术可能是更好的选择。

# L+ X) K* `: v+ G

总结

1 ^, Y# ^* U, R9 t- G1 _% @% [

圆润的曲线美是女性生理独特的构造，是她们青春美丽的证明，同时也是她们自信的来源之一。如果可以，谁会愿意舍弃这傲人的资本呢？

7 A3 T9 A0 ~# G7 N: y. f+ \) _

我国保乳手术占所有乳腺癌手术的22%，保乳率在40%以上的医院仅 5.5%，且在广大欠发达地区以及农村，保乳率小于10%是普遍现象。而在欧美发达国家保乳手术的占有率却能达到60%-80%。因此，推广保乳手术势在必行。

, C/ g! |& M2 G' p4 [7 u$ x2 f

此次《中国抗癌协会乳腺癌专业委员会/中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会-保留乳房治疗专家共识》的发布既让广大患者了解、认识了保乳手术，打消了她们对于手术治疗效果和安全性的疑虑；又为医护人员在临床施行保乳手术时提供了确凿的证据和精确的指导。两者相加一定会使更多乳腺癌患者得到收益，让她们可以昂首挺胸的骄傲前行。

' Z6 {+ n6 K) ?参考文献：
$ z7 g+ H# [3 p! l! s

[1] 中国癌症杂志. 2016;26(6):476-480.

[2] Maaren M C V , Munck L D , Bock G H D , et al. 10 year survival after breast-conserving surgery plus radiotherapy compared with mastectomy in early breast cancer in the Netherlands: a population-based study[J]. The Lancet Oncology, 2016.