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炎症性肠病(IBD)是一种病因不明的肠道慢性炎症性疾病,主要包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)两种疾病,病情容易反复。如果得了两种疾病,患者可能会有腹痛、腹泻、粘液血便、发热、消瘦等表现。# Q0 e5 T+ ]4 @2 E
2 _/ q. ^- x& Z$ c# [# J5 W: K因为这类疾病会使消化吸收不良、摄入减少等,所以无论是在疾病活动期还是缓解期,常常会引起不同程度的营养问题。国外曾报道,IBD患者营养不良的发生率可达16%-85%,儿童患者中85%-100%出现营养不良。
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IBD患者营养相关疾病# q0 O% d1 G0 C g! q
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1.蛋白质-能量不足和肌肉减少症:大约有20%-75%的IBD的患者有体重下降或蛋白质营养不足;" k) _3 U w& f/ i C1 [3 S( S
! _( i* j8 D; M, T3 |. y8 u& J2.肥胖:外国的多项研究显示,有3%-30.1%的患者有肥胖或者超重,可能有朋友会很奇怪,IBD的患者怎么会出现“肥胖”的问题?这类问题多见于西方患者,也可能与医疗条件或者某些药物有关;, V6 y; C1 M: ?; X" z2 c1 g
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3.维生素和微量元素缺乏:如铁、锌、铜、叶酸和维生素A、B、C、D、E、K等 ,会导致贫血、高同型半胱氨酸血症等疾病,贫血的发生率在6%-74%。维生素和矿物质缺乏与疾病累及部位和严重程度相关。回肠有病变者常见脂溶性维生素缺乏及低维生素D水平,回肠末端的手术及药物等也影响维生素B12和叶酸的吸收。
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7 X4 p7 ]+ K, w4 u" v' N由此可见,IBD会引起很多的营养问题。那么IBD的患者日常饮食应该注意什么呢?
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% U# S3 L+ R. D2 e5 y% q饮食方面要注意以下几个原则
% e) b+ h0 ?1 `+ t$ b1.少食多餐:在疾病的活动期遵循少食多餐的原则,既可以摄取需要的营养,又可以避免肠道扩张,引起腹胀、腹痛,也不会改变肠道习惯。平均每3-4小时进食一次,采用 5 餐制,等到病情稳定,可以逐渐过渡到正常饮食,按时按点进餐。
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2.高热能,高蛋白:这样可以补偿长期腹泻而导致的营养消耗,IBD患者体内蛋白质需求量大,可以吃蛋类、白肉类,白肉包括兔肉、家禽肉、鱼肉等,不仅便于吸收,同时如深海鱼富含较高的w-3不饱和脂肪酸,也是有利的。红肉如羊肉、猪肉、牛肉等,相应的脂肪量较多,不便于消化,容易引起腹泻、腹胀等。CD病人常常会出现乳糖不耐受症,因此这类病人禁止喝奶或食用任何乳制品,如冰激淋、奶酪等。
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3.避免高脂肪和高糖的食物:脂肪和糖不能一起被消化,吃多了会刺激肠道,引起不适,鱼油例外,橄榄油与鱼油中富含丰富的w-3不饱和脂肪酸,对IBD病人较为实用。
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f: F! R8 d9 o1 ~3 }4,少油少渣:避免吃油煎过的食物,清淡饮食。IBD患者主食以精制米面等为宜,宜精细,土豆、小麦、五谷杂粮等可能会引起腹泻、腹胀、腹痛等,因此尽可能避免食用这些食物。如果处于疾病缓解期,可以少量食用,如果没有出现症状,就可以逐渐加量,一旦出现异常情况,应立即停止。其他胀气食物,如黄豆、葱头等也不应该吃;水果、蔬菜、坚果等中均有丰富的纤维素,不容易被小肠中的消化酶吸收,在消化道内会堆积成为残渣,会产生腹痛、腹胀、放屁等症状,纤维素进入大肠后,会被细菌分解,给大肠上皮细胞供给能量,使大肠变得“充满活力”。因此正确做法是逐渐增加纤维素摄入量,观察身体变化;另外要大量喝水,纤维吸收水后会变软,有利于粪便通过肠道。蔬菜可先选用山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物。6 q! Y) F# [! w1 W A) H
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5、食物煮熟烂透:可以多使用高压锅,食物能够被煮透、煮烂,从而使肠道更容易接受。3 c! Q. V( P/ j6 {4 @6 W
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6.在不同情况要补充不同的维生素、矿物质等:如果末端回肠发生病变,要格外补充维生素B;如果有贫血情况,可适当补充铁等;还有叶酸的补充需特别关注,如果患者服用柳氮横胺吡啶,要额外补充叶酸;如果患者是孕妇,也要及时补充叶酸。骨头、沙丁鱼、虾等食物中含有较高的钙,IBD病人可以食用。
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7.适时增加人工营养:对于营养不良的IBD患者,除了普通饮食外,常根据患者自主进食能力、胃肠道吸收功能及患者的营养状况选择进行相应的人工营养。人工营养包括肠内营养(EN)和肠外营养(PN),IBD营养治疗首选肠内营养。营养支持不仅能够改善IBD患者营养状况,提高生活质量,减少手术并发症,还可以诱导和维持CD缓解,促进黏膜愈合,改善自然病程。, U" K0 Z7 O& s9 [, S8 i! J
: p0 c2 F5 _ E3 m O, n临床上IBD患者常用的整蛋白标准型肠内营养制剂,如费卡华瑞的瑞素,液体乳剂好吸收,特别适合管饲的病人,不容易堵管,雅培的安素粉剂,需要二次冲配,需防止二次污染。都含有30多种营养素,营养全面均衡,不含膳食纤维,口味佳患者耐受性好,同类产品中最具价格优势,性价比高,适合CD患者活动期诱导缓解,也适合CD和UC患者缓解期长期的营养治疗需要。' @6 d1 H7 [) C5 q0 [
! r, @& ?( K/ |0 ~5 V3 t其他注意事项
, u7 ] P! X& i# n7 q( F1.保持良好的作息规律,适当运动,保持积极乐观的情绪。保证肛门处及周围皮肤清洁与干燥,遵医嘱使用激素,不得自行停药或减量,用药后注意自身变化,如发现腹痛、发热等情况需及时就医,果断处理,与医生保持沟通,控制病情发展。4 M6 I5 B0 Z- S
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2.每个人对每种食物的反应可能都不一样,可以通过饮食日记的方式将每天日常饮食相关信息记录下来,包括时间、食物类型及具体的烹调方法、是否存在不适症状、什么样的不适症状,以后可有效的避免不耐受的食物。每天大便的次数、性质以及颜色等也记录下来。
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3.体重可以反映一定的营养状态,所以每天测定并记录体重,一般在大致相同时间点,推荐在早上起床后,不吃任何东西,衣着一致。
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总之,IBD的患者注意少食多餐,把精制米面作为主食,以鱼肉、鸡肉、兔肉为蛋白质主要来源,少食用猪肉、牛肉等红肉,油类以橄榄油为宜,同时还应重视维生素与矿物质的摄入。能引起不良反应的食物应尽量减少使用,必要时使用肠内营养制剂。6 C0 X6 W% \* j; ]
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