乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

# F: v1 B1 c9 W
: O, {% H% X( H* C6 Q! l妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
& {, X: F1 b  y7 `  T( z7 L
# [, \) |% d) l: B现在做了全基因检测，如下图：
! O, @. I! q8 J; x6 C  R) z8 @

) O/ s' [' ~; C( T# `0 V$ h# `
; p8 z  F2 C' I2 W- O还有

化疗前免疫组化
% v: @" H! A7 Xpr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
( R* q1 }& K4 a3 M. I3 c, k
' i8 g) T: a0 e) p/ }8 ]2 [. v* B医院做的
$ T* D6 G( S& ]) w4 f9 jTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

7 g8 e0 i8 G0 F手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
" z9 s! h9 m2 }% G/ y) \6 W

望各位给出建议，下一步该如何治疗！

; `6 [2 H& w9 Z' {0 K1 ]5 R好像没有可用的靶向药物！

' k# @. V" ?! T# C- q

  f0 P0 Y! ^9 ~" ]－－－－－
病史如下：

1 f* N: `5 `$ W3 V2 c  l8 I: q－－－－－－－－－－

妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
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5 g( _* a5 f. m+ V+ y老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

－－－－－－－－－－－－－

后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
5 B" I8 ]  ?! P* u0 P
! ?2 J0 h  F6 V8 e2 h5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
8 Z- t% f, ]0 Q$ B$ J3 w+ ]3 S$ |6 N免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）
4 W1 J& X; D7 Z/ A$ i: N
医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

+ q$ Z# T6 V) R化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
4 o- I1 j2 }  t4 l化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
+ |9 P! r7 T, D/ c! h9 s3 S3 B1 f8 P化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
2 @, q1 a# q0 T0 q化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
: ]" P8 Z& s% I- [% [0 o2 H, T+ S后面疗程一直去掉多西他赛。
8 e; k& V4 W% v
7 s- ?6 v, ^6 X3 u( I这也许是效果不明显的原因！！

感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
. c# a" g& b1 I# D9 y
' x0 n4 t1 Y7 }! V8 Q; H' p) W所以赶快商量手术。
, ^: Y3 a2 c) L0 e0 i- S, f! w
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手术前评估pT4N2Mx
9 b( s8 C  j$ k手术原来考虑植皮。
( E, Q( _' s: Q. h
1 T9 v, z- s: i: b3 f6 d手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

$ f8 Z& A4 S; v; O4 Y5 k" V没有植皮。
4 V: x' e# o- y0 y! J% g9 L
- X( j1 C: ], _) L; g
病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

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) ?$ R4 g/ T7 ^3 O下一步治疗，待更新
) P+ S4 z% f( l/ ]7 b9 o
) ?+ Z$ O9 m' u) m请各位能否给些建议。谢谢先！！！

8 x) u+ M7 ~. t; X
  g/ X3 P" E/ [

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
+ l; L8 A" l6 M* @# f3 q6 L1 ^PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
0 @6 F  v# E7 y, r% o$ DKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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