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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
; c6 ], H9 U% w# ]7 m6 Z! U+ v5 k12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
$ p% l/ B: c* P/ h: s12.17,基因检测:( J9 w6 O4 H( O- s6 B8 H
1:EGFR野生型,ALK阴性。
- }* L, R; t# F) X2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。3 K( N. u" q4 H% Z4 C
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。8 |( a8 ?7 j v8 `0 g/ B
办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
% B' ~& m% S: g) c1 y2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:
5 B9 S J/ M: m j1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,- w4 E) G; F) ^5 Z4 J- ?) j
密度不均匀,呈明显不均匀强化。
9 {8 z( w) y+ ~7 G8 N5 z. R! d; N2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
, k# K7 B6 s A3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。$ l2 }& y3 N; @6 K- @9 _" r8 ^4 R1 o1 }
4:双侧胸腔,心包未见积液。" G# R5 c5 G% I4 M- t2 R
5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。- m% c% s" X$ O
基因检测报告如下:
' U& L8 k" O& J k. v! y* NERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
2 G2 Y' |: z9 {: u1 u4 i5 xTYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
. l. m* q" S4 JRRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关; h4 C! W' J a4 s
TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关. G4 f9 ~4 c: Q# R+ V
TOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关' p8 ?6 T) _% v! p- G5 f. d6 V
EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关1 [! |: S3 v# u5 j+ ]+ t3 @$ B
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
9 w6 Z- H# d+ |: ?6 i! OVEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
7 a% a3 E6 { l1 }- S& o7 TVEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关! T6 Q$ N- A6 a. ^# U" s+ l# c4 b
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
1 Y3 f4 z- z, k. ~8 zKIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关3 c4 J$ B% B6 Z" S: `' i
HER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关* ?# s7 H# {7 S/ Z
AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关
7 ?+ Y+ u1 B' u g8 L( l/ V6 BmTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
$ u4 l/ C0 Z* ~; f! {PIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关8 D- ~+ r7 @) F, \2 V, G
MET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
& w8 k% c3 c7 k6 m: a1 aFGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关- b) U8 l+ z4 e9 J% B: q5 l' m
PARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关6 }! O, Q: m, E1 Y L; {0 y
RET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关7 D1 A+ ?$ c: ]7 Q0 a7 `; s! Q
PDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关4 [! W& W" }7 y1 E8 C5 O* `0 u
PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
9 A ^7 w4 ~7 Y+ C1 F" hMAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
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3 j" {5 u" u3 {! T
) N) l( }) j) G+ {; ~' U
3 Z8 }/ R! h% ^% W6 vKRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
. p( Y, R! l& ?BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
5 u- {1 p. g Y+ j* oPIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
% r9 |/ J* q) x3 {- M8 BPIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关: G M. l [6 o
NRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关( L5 B* `( S# C5 h6 \# l8 r
NRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关; w* ?7 O& Z& v2 L& I
NRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关/ Z/ c! A6 t/ s9 Q2 ~1 {
KIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关' a. g h* e: \: z, @
KIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
9 I$ |: M q* r2 _KIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关* c9 w5 S* i# ]6 ?
KIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关: T4 q! m( U, [# ?& b$ X
ROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关* Z' l* P# a( ?% k) a& c& B
MET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。
5 r8 J3 y, v* u1 S6 w# z- ?) w 请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。
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