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作者:seacat
5 X. @5 [8 P f) \# b% ~, h患有乳腺癌的女性骨质疏松风险相比未患乳腺癌的健康女性高68%。补充充足的钙是预防和治疗骨质疏松的基础,那怎么补钙呢?是食补还是药补?食补要吃什么?钙片要怎么选呢? d9 T$ h, I" n
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患有乳腺癌的女性骨质疏松风险明显增加,首先,由于化疗引起的卵巢功能衰竭或卵巢切除术,她们更可能提前绝经,身体内的雌激素减少会明显增加骨质疏松的风险。 此外,化疗可能对骨矿物质密度 (BMD) 有直接的不利影响,而破骨细胞活性可能因乳腺癌本身而增加,这就导致骨吸收多于骨形成,就好比一边在拆墙,一边在砌墙,拆得多,砌得少,就容易出现骨质疏松。 ! }7 y- r: e2 H( z: h' Q
虽然雌激素疗法被认为是预防和治疗骨质疏松症的标准疗法,但通常禁止对有乳腺癌病史的女性使用雌激素。而乳腺癌患者长期接受内分泌治疗,这些内分泌治疗药物要么阻止身体细胞接受雌激素(如他莫昔芬),要么减少患者身体内本已不多的雌激素(如芳香化酶抑制剂),这就导致乳腺癌患者更容易因为雌激素的消退而出现骨质疏松。 4 K7 `) K, U- g+ C" {4 M9 m
骨质疏松虽然初起没有明显的症状,但骨质疏松引起的骨折却也是会导致死亡的并发症。因此对于乳腺癌患者,尤其是接受内分泌治疗的患者,需要定期检查骨密度,做好骨质疏松的预防工作。
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乳腺癌患者为预防骨质疏松需要保证每日摄入充足的钙和维生素D,对于50岁以上女性或绝经后的女性,每天需要摄入1200mg钙,800-1000IU的维生素D,这个摄入量包括饮食和补剂。乳腺癌患者通常接受内分泌治疗,身体的状态更接近绝经后女性,所以钙和维生素D的摄入量可以参照绝经后的女性。 . V5 C- |4 V# {
食物是我们每日摄入钙的重要途经,例如我们熟知补钙佳品牛奶或酸奶就富含钙,每100毫升含钙100mg,此外全脂奶制品也含有丰富的维生素D有助钙吸收。除了奶制品,豆腐、深绿叶蔬菜、可以连骨食用的鱼类(例如罐头沙丁鱼)等也含有丰富的钙。
4 b6 j, t: F. z: q' p虽然食物中的钙很丰富,但我们的胃口常常是有限的,比如要通过牛奶摄入1000毫克的钙,那每天就得喝上1升的牛奶,恐怕很多健康的人也喝不了那么多牛奶,更不用说乳腺癌患者了。实际上根据一些营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙为400 mg,那这钙需求的缺口就得由补剂来填补了。
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- P$ m. W+ t3 Q& a% N2 O6 j) O7 e钙补剂最常见的形式就是钙片,这些钙片通常是复合了维生素D,吃一片,钙和维生素D都能补充,很方便。不过细心的人可能会发现这些钙片也有很多名堂,比如什么碳酸钙、柠檬酸钙(又称枸橼酸钙)等,这些不同的钙有什么差别呢?要怎么选择呢? 1 [6 Q) V" `" g' i& f6 Q. L
首先不论什么钙,最终起作用的还是那个元素钙,不同形式的钙吃进去都是能补钙的,差别就是含钙量、不良反应这些。
) e; @4 S5 P# u6 l3 i常见钙剂含钙量如下:
( |' J+ i+ `, {" q1 t8 T& a% |5 o碳酸钙(40% 钙元素) 2 F+ V- }/ v1 J3 N4 U- t
柠檬酸钙(21% 钙元素)
. p8 B' P: k! }. [5 W1 h `葡萄糖酸钙(9% 钙元素)
1 s/ C7 C# F- b. ^) B8 m乳酸钙(13% 钙元素)
) M6 T1 @8 j. K# s+ t$ I' s钙片中最常见的是碳酸钙,这是属于便宜又大碗的,含钙量很高,易溶于胃酸,通过胃酸溶解有很高的吸收率,但是碳酸钙和胃酸反应会对肠胃有一定的刺激作用,所以碳酸钙要随餐或餐后服用,这既提高吸收率也能减少刺激。现在也有一些带抗酸剂的碳酸钙产品,这就不需要随餐或餐后服用了。但是有些人本来就胃酸分泌偏少,碳酸钙吸收不良,或者不能耐受碳酸钙的肠胃刺激,如腹痛,胀气、便秘等,那就可以改用柠檬酸钙。 / a' M3 u, W3 ? O6 o
柠檬酸钙虽然含钙量低于碳酸钙,但水溶性好一些,胃肠道不良反应小一些,所以不需要随餐或餐后服用,可以餐前30分钟服用。此外还有葡萄糖酸钙、乳酸钙,这些水溶性也是较好,对肠胃刺激较小,不过含钙量较低。
) s/ `: T% M! ~+ v市面上还有一些所谓的天然钙,号称是牡蛎、骨头等制成,纯天然。我们要补充的是元素钙,无论你什么花样怎么变,里面有用的就是元素钙,这跟碳酸钙、柠檬酸钙里的元素钙是没有任何区别的,而这些天然的骨头粉、贝壳粉里却含有各种杂质,这去除干净了吗? ' O) c8 x. L9 C2 q$ O7 |0 L
钙片选择除了钙含量,不良反应这些还要考虑钙片和其他药物的相互反应,这就得咨询各自的主治医生了,他们最清楚患者正在用什么药。
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8 i2 L2 ^! L4 J, u2 A) `补钙很重要,但也不是越多越好,这个“多”一个是指每天的钙摄入总量,另一个是指每次的钙摄入量。一般来说钙摄入量一天不超2500毫克,过量摄入钙将可能增加肾结石和心脏病的风险。而补钙每次也不宜超过500mg,超过这个量则吸收不良,白吃之余还增加身体负担。如果每天补钙量超过500mg的,应该分次服用,不要囫囵吞钙。
: ?9 g/ R+ N- C$ _4 F6 H/ O9 k- f最后,预防骨质疏松,仅仅补钙是不够的,要有健康的饮食,适当增加蛋白质的摄入,限制盐的摄入。还要有适量的负重运动,只有负重状态下运动才能刺激钙质有效地吸收于骨组织之中,可根据患者自身状态进行适当负重训练,如举哑铃、跪姿俯卧撑、骑自行车、慢跑、登高等,当然患者负重训练要注意循序渐进,避免运动损伤。 ! \ w& p0 O7 D) B2 v# X8 c. U
参考文献 7 F6 {! {+ l& a! i* O
1、Calcium Supplements https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/calcium-supplements 2、Bone Health Guide for Breast Cancer Survivors in 2022 https://www.nationalbreastcancer.org/bone-health/ 3、Calcium + Vitamin D Supplements for Breast Cancer Survivors https://healthsystem.osumc.edu/pteduc/docs/CalciumVitD.pdf H1 |! @: _$ W: Y$ Y3 G
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