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[咨询交流] 单免疫k药,肺部有效,脑转略增大如何抉择?

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66818 15 祝福老爸平安 发表于 2023-5-23 18:04:59 |
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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-5-25 15:53:10 | 显示全部楼层 来自: 中国
祝福老爸平安 发表于 2023-5-25 07:39
8 E6 ~" i7 U6 _+ [1 X7 k0 @, I嗯嗯 感谢回复 昨天又仔细研究了一下脑内病灶,脑内确实比之前(平均一个月长一个)发展得更慢了,准备再 ...
' v) n' Q, O3 z  g0 V8 N# Y
对免疫治疗的患者进行脑部疗效评估是这样的:
. |+ _8 |- [7 E) c- ^治疗后6个月内如脑部显示MRI强化增加或者出现新的强化灶,需要再等待3个月后复查MRI来验证,即以MRI来比较病灶的改变,并结合临床症状,来决策下一步诊疗方案。- c& ?% w2 ?2 `/ J' |% }' Q; y
因为一部分免疫治疗患者,病灶内部可能包含不同程度的炎症、血管反应等,也会造成MRI灌注的异常增高或减低,容易引起误判,讲白了,假阳性和假阴性。
" f) h( g: L  Z2 Z对免疫治疗的患者,免疫机制与细胞毒性化疗药、细胞稳定的靶向药完全不一样。如果脑部影像学里有新强化的,一般化疗和靶向治疗是判断进展,但在免疫治疗里新生的病灶不一定代表进展,需要再去确认是否进展。
. G* t6 N3 Z; I, ?0 b0 A人体质不同免疫反应不同。有假阳性一般在3个月内,免疫治疗的疗效开始的晚但是持续时间更长,免疫治疗依赖病人体内免疫状况的成熟,这个过程相对更长。  Z# @: S  p  ~4 a& [8 v+ j
按照影像学标准,这时候的判断关键在于两点:一是,判断治疗有效的,1个月后需要确认;二是判断治疗无效进展的,需要3个月时间来证伪。, J0 }. i* l0 U5 O9 b& Y$ Y

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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-5-28 20:48:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
keenman 发表于 2023-05-24 21:05
+ @9 l+ q- [/ P* J" i3 T* N我觉得请放疗医生评估一下再次伽马刀处理新发脑转移病灶的可能,如果可以的话,还是先伽马刀处理
2 l# J% {* u: w  u; r& j6 @0 F& w
好的 谢谢您

9 `2 e' P. `: }, z! q$ {+ A                               
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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-5-28 21:27:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱老师 发表于 2023-05-24 21:55
2 o( W/ e$ B1 G. V8 \) o/ F: W就是因为免疫治疗入脑效果差,赶紧去结合的其他治疗方案一起,包括加抗血管生成的贝伐单抗联合治疗
6 m! D6 h( T, `. _
好的谢谢地狱老师
+ l% ]& s* V* d+ Z& I0 D; H1 Q7 ]
                               
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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-5-28 21:27:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
闯关3AN2 发表于 2023-05-25 15:53
8 l! g+ W/ s( \- M7 G6 F对免疫治疗的患者进行脑部疗效评估是这样的:
* j' Z% F0 D! }% t0 X, t3 T治疗后6个月内如脑部显示MRI强化增加或者出现新的强化灶,需要再等待3个月后复查MRI来验证,即以MRI来比较病灶的改变,并结合临床症状,来决策下一步诊疗方案。7 \( Y: Y" A  I- \
因为一部分免疫治疗患者,病灶内部可能包含不同程度的炎症、血管反应等,也会造成MRI灌注的异常增高或减低,容易引起误判,讲白了,假阳性和假阴性。! B% f# d$ ?6 ]5 }; c
对免疫治疗的患者,免疫机制与细胞毒性化疗药、细胞稳定的靶向药完全不一样。如果脑部影像学里有新强化的,一般化疗和靶向治疗是判断进展,但在免疫治疗里新生的病灶不一定代表进展,需要再去确认是否进展。
2 y8 |; S3 |8 `( H' c( s9 ~, f* _1 S人体质不同免疫反应不同。有假阳性一般在3个月内,免疫治疗的疗效开始的晚但是持续时间更长,免疫治疗依赖病人体内免疫状况的成熟,这个过程相对更长。& g+ B5 U6 T2 u" E) t/ `* Z8 Z
按照影像学标准,这时候的判断关键在于两点:一是,判断治疗有效的,1个月后需要确认;二是判断治疗无效进展的,需要3个月时间来证伪。
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非常感谢

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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-8-22 18:17:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
春天会来 发表于 2023-07-22 06:47
! }7 B; `; h/ f6 }( R. ^楼主你好,现在免疫还在做么?脑转移后面怎么样了呢
4 @" D* s6 v! r- J- ^( X
还在做 脑内病灶伽玛刀处理掉了

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嘻溪  初中一年级 发表于 2023-12-1 14:51:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东枣庄
后面又有反复吗,我们也准备开始单免,脑部放疗掉了

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