盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
' F! u7 R. v2 X4 b7 M5 l年龄：54岁
性别：男
, \6 r) X- `/ ]5 Z/ l: \& v) l2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

- D/ z( K- z% ^初诊诊断报告：
, N+ _' w" c0 K% p2 t2 [  f" O$ b

初诊报告

服药方案：
9 Z$ j# G) @! [- t9 [; }0 K达可替尼+卡博替尼
3 {" N* \# y7 O+ c
) y9 E0 J0 r) ?6 z: ^. K服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

副作用：
7 {5 c2 I7 {4 \5 K4 ^9 ?, w804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
$ E9 r/ S3 `3 `; s, |% k- ], E2 F处理方法：络活喜控制血压
. Z  h  P, w* q9 T  M0 F
0 P1 I% q: m9 x8 `1 s: R1 A; |; `0 |复查结果：
" Z+ z% P( [: L' |( a9 a& M9 m肿瘤标志物
  T) f( B9 b6 e( ]
2 e# X; P+ ?3 G0 _+ o血常规
) y& `0 H! {' S, l: V# g
肝肾功能

凝血功能


: D7 p# h) w$ e" I& p1 ]脑补MR对比

肺部CT对比
0 G& G+ o( w8 k5 k( \+ D
' K' C, D4 E* ?4 X5 J7 |) y: ^
分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
! p, M. x% e* M( M6 c+ C病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。