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作者:seacat
- Z9 V! o+ N: L* V患有乳腺癌的女性骨质疏松风险相比未患乳腺癌的健康女性高68%。补充充足的钙是预防和治疗骨质疏松的基础,那怎么补钙呢?是食补还是药补?食补要吃什么?钙片要怎么选呢? 2 i! u7 K: ^4 v B: p
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患有乳腺癌的女性骨质疏松风险明显增加,首先,由于化疗引起的卵巢功能衰竭或卵巢切除术,她们更可能提前绝经,身体内的雌激素减少会明显增加骨质疏松的风险。 此外,化疗可能对骨矿物质密度 (BMD) 有直接的不利影响,而破骨细胞活性可能因乳腺癌本身而增加,这就导致骨吸收多于骨形成,就好比一边在拆墙,一边在砌墙,拆得多,砌得少,就容易出现骨质疏松。
. C! Q6 i8 t4 O虽然雌激素疗法被认为是预防和治疗骨质疏松症的标准疗法,但通常禁止对有乳腺癌病史的女性使用雌激素。而乳腺癌患者长期接受内分泌治疗,这些内分泌治疗药物要么阻止身体细胞接受雌激素(如他莫昔芬),要么减少患者身体内本已不多的雌激素(如芳香化酶抑制剂),这就导致乳腺癌患者更容易因为雌激素的消退而出现骨质疏松。 6 j' k: ~5 \! C
骨质疏松虽然初起没有明显的症状,但骨质疏松引起的骨折却也是会导致死亡的并发症。因此对于乳腺癌患者,尤其是接受内分泌治疗的患者,需要定期检查骨密度,做好骨质疏松的预防工作。
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乳腺癌患者为预防骨质疏松需要保证每日摄入充足的钙和维生素D,对于50岁以上女性或绝经后的女性,每天需要摄入1200mg钙,800-1000IU的维生素D,这个摄入量包括饮食和补剂。乳腺癌患者通常接受内分泌治疗,身体的状态更接近绝经后女性,所以钙和维生素D的摄入量可以参照绝经后的女性。
/ f- b8 e* @* x, V1 l4 @8 {# o食物是我们每日摄入钙的重要途经,例如我们熟知补钙佳品牛奶或酸奶就富含钙,每100毫升含钙100mg,此外全脂奶制品也含有丰富的维生素D有助钙吸收。除了奶制品,豆腐、深绿叶蔬菜、可以连骨食用的鱼类(例如罐头沙丁鱼)等也含有丰富的钙。
X5 p3 X# N* N$ B9 e虽然食物中的钙很丰富,但我们的胃口常常是有限的,比如要通过牛奶摄入1000毫克的钙,那每天就得喝上1升的牛奶,恐怕很多健康的人也喝不了那么多牛奶,更不用说乳腺癌患者了。实际上根据一些营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙为400 mg,那这钙需求的缺口就得由补剂来填补了。 # t& J$ a: Y J5 ]: u8 j
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钙补剂最常见的形式就是钙片,这些钙片通常是复合了维生素D,吃一片,钙和维生素D都能补充,很方便。不过细心的人可能会发现这些钙片也有很多名堂,比如什么碳酸钙、柠檬酸钙(又称枸橼酸钙)等,这些不同的钙有什么差别呢?要怎么选择呢? $ r' [+ Z$ |2 I* ?3 G& Y
首先不论什么钙,最终起作用的还是那个元素钙,不同形式的钙吃进去都是能补钙的,差别就是含钙量、不良反应这些。 常见钙剂含钙量如下: ; V2 J( N; W% h& N; z
碳酸钙(40% 钙元素) 9 R1 @# g8 b ^' Z' L4 i( S- I
柠檬酸钙(21% 钙元素) y8 _( R( E! B
葡萄糖酸钙(9% 钙元素) * i) L2 _- z( t$ F+ h
乳酸钙(13% 钙元素)
" [$ M1 p r; C" t: |, V1 s钙片中最常见的是碳酸钙,这是属于便宜又大碗的,含钙量很高,易溶于胃酸,通过胃酸溶解有很高的吸收率,但是碳酸钙和胃酸反应会对肠胃有一定的刺激作用,所以碳酸钙要随餐或餐后服用,这既提高吸收率也能减少刺激。现在也有一些带抗酸剂的碳酸钙产品,这就不需要随餐或餐后服用了。但是有些人本来就胃酸分泌偏少,碳酸钙吸收不良,或者不能耐受碳酸钙的肠胃刺激,如腹痛,胀气、便秘等,那就可以改用柠檬酸钙。
( X; C1 C2 O0 Q" Q2 X柠檬酸钙虽然含钙量低于碳酸钙,但水溶性好一些,胃肠道不良反应小一些,所以不需要随餐或餐后服用,可以餐前30分钟服用。此外还有葡萄糖酸钙、乳酸钙,这些水溶性也是较好,对肠胃刺激较小,不过含钙量较低。 9 c4 z4 h, u5 {5 @
市面上还有一些所谓的天然钙,号称是牡蛎、骨头等制成,纯天然。我们要补充的是元素钙,无论你什么花样怎么变,里面有用的就是元素钙,这跟碳酸钙、柠檬酸钙里的元素钙是没有任何区别的,而这些天然的骨头粉、贝壳粉里却含有各种杂质,这去除干净了吗? 4 b9 I e. A4 {2 F/ i) \" c2 ]
钙片选择除了钙含量,不良反应这些还要考虑钙片和其他药物的相互反应,这就得咨询各自的主治医生了,他们最清楚患者正在用什么药。
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) i8 ?' o; _) d- ]6 r( W& C补钙很重要,但也不是越多越好,这个“多”一个是指每天的钙摄入总量,另一个是指每次的钙摄入量。一般来说钙摄入量一天不超2500毫克,过量摄入钙将可能增加肾结石和心脏病的风险。而补钙每次也不宜超过500mg,超过这个量则吸收不良,白吃之余还增加身体负担。如果每天补钙量超过500mg的,应该分次服用,不要囫囵吞钙。 # Q" [4 `8 g! F$ }
最后,预防骨质疏松,仅仅补钙是不够的,要有健康的饮食,适当增加蛋白质的摄入,限制盐的摄入。还要有适量的负重运动,只有负重状态下运动才能刺激钙质有效地吸收于骨组织之中,可根据患者自身状态进行适当负重训练,如举哑铃、跪姿俯卧撑、骑自行车、慢跑、登高等,当然患者负重训练要注意循序渐进,避免运动损伤。 - A0 h$ Z! _" Q+ \
参考文献 1、Calcium Supplements https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/calcium-supplements 2、Bone Health Guide for Breast Cancer Survivors in 2022 https://www.nationalbreastcancer.org/bone-health/ 3、Calcium + Vitamin D Supplements for Breast Cancer Survivors https://healthsystem.osumc.edu/pteduc/docs/CalciumVitD.pdf
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