乳头溢液别忽视，这是乳房给你的警示

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作者：淼淼

女性在产后或怀孕期乳腺会分泌乳汁，这是正常的生理现象。

但是在某些情况下，非妊娠或哺乳期乳腺也会出现不正常的分泌（男性女性都有可能出现）,我们通常将它称为溢液。

不要轻视这种情况，溢液往往提示我们乳房存在着某种病理变化，可由多种疾病引起，一般可分为全身原因和局部原因两大类：

全身病理变化导致乳头滥液者多见于动脉硬化症、血友病、紫癜、甲状腺机能减退及垂体肿瘤等所致的内分泌紊乱、代偿性月经（代偿性月经是指月经期间出现在子宫以外的周期性出血。此病大多在月经来潮前后，或正值经期发生，常常伴有经量减少甚至闭经。临床最常见的是鼻黏膜出血，其他有眼结膜出血、外耳道流血、便血、乳头溢血、咯血甚至皮肤出血等。传统医学称之为“倒经”，严重情况可能导致贫血）、月经前乳房充血等。

乳头溢液的局部原因常见于腺体增生、乳管扩张症、乳房外伤、炎症、乳腺的各种良性和恶性肿瘤，这类疾病均可累及较大的乳腺导管而出现溢液。

另外需要注意的是，有些人服用抗结核类药物（如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素）、口服避孕药、安眠药及接受去势疗法（即去除卵巢作用）所引起的药物反应，也可导致乳头溢液。

我们可以根据溢液不同的性状，颜色等，主要将乳头溢液分为以下几种类型：

无色透明溢液：多见于更年期，绝经后妇女及部分乳腺囊性增生患者。

白色乳汁样溢液：一般见于双侧乳腺，常见于断乳后期的妇女或老年妇女，由于有让孩子睡眠时吸吮奶头不良习惯，从而刺激乳腺产生白色溢液。或可见于大脑内垂体病变者。

黄绿色稠厚的脓性溢液：可见于乳腺导管扩张症合并慢性炎症，特别是有积乳病史合并感染者。

棕黄色浆液性溢液：多见于囊性乳腺病及导管内乳头状瘤的病人。

血性或暗红色溢液：常见于导管内乳头状瘤及导管内乳头状癌者。

有不少病人由于就医检查繁琐，并且认为乳头溢液可能只是感染或者内分泌出现问题，从而感觉单纯的乳头溢液没必要浪费时间去医院。其实不然，发生乳头溢液的病因繁多复杂，当发现乳头溢液后应该及时就医检查。

尤其对于单侧乳头单侧溢液，以及浆液性、血性溢液患者而言，溢液多为病理性，更需要仔细查明病因。

那么发现乳头溢液，我们可以做哪些检查呢？

乳腺超声：

超声检查具有无损伤、无痛苦、简便易行，分辨率高等特点，对乳房良恶性疾病的诊断敏感度都比较高。而且超声检查下可以见到扩张的乳管及较小的囊肿，有时还可以见到管内的乳头状瘤或充盈缺损以及肿块的包膜。乳头溢液不论是否伴有肿块，超声检查对其病因诊断均有很大帮助。

导管内癌的超声声像图

乳管镜：

乳腺导管内乳头状肿瘤是病理性乳头溢液最为常见的病因之一,主要包括乳腺导管内乳头状瘤、乳腺导管内乳头状癌、包裹性乳头状癌、实性乳头状癌等。

同胃镜、肠镜等一样，乳管镜同样是内窥镜检查的常见方式之一。不过它的直径只有 0.75mm毫米，像注射器针那么细。检查时从溢液的乳孔进镜，沿导管各级分支观察乳管内相关病变。可以直观的发现镜头所行的管径中是否有异常突起的占位或导管病变。尤其在癌前病变的早期诊断以及还未摸到包块的乳腺癌的早期发现中，发挥着十分重要的作用。

不仅如此，乳管镜还可以直接对病变部位进行药物冲洗治疗，使部分乳管疾病得以减轻和治愈。

乳管造影：

乳腺导管造影有助于乳头溢液的病因诊断和确定病变部位，尤其对鉴别良性或者恶性病变有帮助。主要表现为导管的充盈缺损或狭窄及梗阻，也有扩张表现。也可以表现为导管僵直，分支紊乱，不过值得注意的是，对于病变的良、恶定性，金标准还是要看病理学诊断。

钼靶：

乳腺钼靶导管造影是无创性检查，是将碘剂注入乳腺导管，钼靶摄片以显示导管病变的方法。乳腺导管充盈后全面、直观、清晰显示导管内细微结构及病变范围。

但这种检查方式并不适用于所有患者，应注意急性炎症发作期、妊娠、哺乳以及对碘剂过敏的患者禁止行钼靶检查。

溢液涂片检查：

溢液涂片检查分为溢液细胞学检查和溢液肿瘤标志物检查。细胞学检查主要是收集溢液查找是否存在脱落的肿瘤细胞。而肿瘤标志物检查顾名思义，是通过检测乳头溢液中肿瘤标记物CEA、CA15-3等是否升高，从而判断溢液病变的良恶性。不过这两项检查的准确性较低，目前在临床已经较少使用。

视诊以及触诊：

除了以上这些影像学检查如钼靶、超声等检查，针对乳头溢液，最常见的发现方法就是触诊，观察可判断溢液乳孔的数量、颜色、性状等。

小编在这里还要提醒大家一下，对于早期居家发现的乳头溢液，我们应当及时观察溢液的分泌量，颜色，性状。一些患者在就诊时并不能顺利观察到乳头溢液的情况，所以在条件允许时，最好可以通过拍照或录像的方式记录，以便就诊时供给医生作为参考。

参考文献