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作者:张潇潇 ) Q: R q/ G; A
口腔溃疡看似是个小毛病,痛起来却真让人寝食难安。乳腺癌患者在化疗期间,出现严重的口腔溃疡,是一种常见的化疗不良反应——口腔黏膜炎(oral mucositis,OM)。 $ q. `# @2 e& t! e( C2 [ c
5-氟尿嘧啶、蒽环类药物和紫杉醇类等标准化疗药物,都会提高口腔黏膜炎的发病率。为了避免或降低口腔黏膜炎带来的痛苦与伤害,这20条化疗前后的护理建议可以先学习起来。 + q, f8 S* w1 x7 i" Y( Z( r
化疗前准备: , f7 O7 `3 }" L; x; G7 B
1.进行一次牙科检查,清除牙菌斑及牙结石。可告知口腔科医生自己即将进行化疗,口腔方面是否有需要注意和调整的事项。
. R* l# e8 A) H% l5 A7 R' N9 U2.如有牙龈疾病,可在化疗前一周每天使用不含酒精的洗必泰或氯己定漱口水,治疗牙龈疾病。 ; z; ~+ F7 K0 |; m* O, N
3.暂停牙齿矫正,取下固定用具。
/ x z+ t8 v0 b: t/ U2 B5 \4.不合适的假牙提前调整。
' e' K; @" `# l: m1 D& O化疗期间:
; W, G8 T4 K' G+ w/ K3 c5.定期评估口腔状况,可使用WTO的OM评估量表记录是否发生口腔黏膜炎及其严重程度。
0 y* { _3 G( z2 g2 M. ^* B% S5 W6.三餐后及早晚刷牙:选用柔软刷毛的牙刷和含氟、不起泡、较为温和的牙膏刷牙;每次刷牙后用清水彻底冲洗牙刷,将牙刷刷毛朝上放在杯子里,每月更换。 , A; \) j, r, X1 q( Y; l, g' W
7.漱口:用不含酒精的漱口水(非药物)漱口,每天漱口4~6 次,每次1分钟;漱口后半小时内避免进食和饮水。 % L& g6 |+ ?- T( ?# ]$ H$ {$ F
漱口时,含15-20ml漱口水,紧闭嘴唇鼓动两颊,使漱口水充分接触牙齿牙龈和口腔黏膜;随后仰头漱喉咙15秒左右吐出。 a% W& J; h9 j$ G, a, B3 v
8.如果疼痛严重到无法刷牙,可使用卫生棉球、口腔清洁棒或纱布清洁牙齿,并用不含酒精的洗必泰或氯己定漱口水,每天漱口2次,每次 1分钟。
, _0 d5 c; ^" j3 N3 q9.化疗期间尽可能避免牙科治疗、戴可拆卸义齿,以免破坏口腔黏膜。义齿在化疗期间尽量不戴,至少不在晚上戴;戴义齿前先用水冲洗,或将义齿浸泡在抗菌溶液中放置 10min(如 0.2%的氯己定、洗必泰漱口水),然后再放入口中。
7 v# A) t8 z6 C6 X' L5 q' b饮食护理:
/ I1 \8 y" j5 J- ]+ I5 \9 r6 o8 N10. 加强营养:化疗期间更需要健康均衡的饮食,在治疗期间保持最佳的营养支持,有助于保持口腔黏膜免疫力和修复力,减轻化疗带来的各种不良反应。 * N+ U. W7 K2 `9 `$ s* k
11.推荐的饮食:最好选择易于咀嚼和吞咽的高能量食物,如面食、土豆,或者半流食。化疗可能还伴有口干的不良反应,期间需多饮水。 . B; I7 |6 W6 {+ V
12.需要避免的饮食:碳酸饮料、西红柿、柑橘类水果等酸性食物,辛辣、烫口的食物,坚硬、粗糙的食物,都有刺激口腔黏膜的风险,不建议食用;高糖饮食增加蛀牙风险,因此不建议食用甜食,高糖饮料可通过吸管来减少对牙齿的影响;
" Z7 j8 N* ~5 B13.戒烟和戒酒:抽烟喝酒都会加重口干,增加口腔黏膜炎风险。
7 I+ p5 w6 L) j% P0 [( W/ z14. 口干严重,可尝试用无糖口香糖刺激唾液分泌。 6 J" H1 S, _7 [/ ]
15.营养补充剂:可适当补充蛋白质、维生素 E 、锌制剂。锌有助于伤口愈合和维持免疫功能,维生素E通过抗氧化、膜稳定的作用保护口腔黏膜。
3 }' J4 S) _0 \2 B4 q) ?防治措施:
( Q2 j6 q: c5 q16.低强度激光治疗(low-level laser therapy,LLLT):不仅能防治口腔黏膜炎,并可缓解其引起的疼痛,已经在国外化疗患者中得到了广泛应用。
# q& y( W4 q5 [" z% P17.口服冷冻疗法:2007 版 MASCC/ISOO 指南就提到,在化疗期间口含冰块(饮冰水甚至吃冰淇淋也可以)都能对 5-氟尿嘧啶化疗引起的口腔黏膜炎起到预防作用。 " r% _0 B- `: b0 x7 U6 r) G: F' b
口腔冷疗下局部血管收缩和血流量减少,降低化疗药对口腔黏膜细胞的细胞毒性作用。建议在注射5-FU化疗前5分钟将冰块或冰水含入口腔,并在口中持续30分钟(保持口腔冰冷状态即可)。 + S; |3 ^( |) h) k" \7 h
18.蜂蜜:含服蜂蜜或用蜂蜜水漱口,都可降低化疗引起的 OM发生率。
8 `, D; H* m5 q& R药物干预: 8 \7 u% ~# e: |* `5 {0 U
19.谷氨酰胺、超饱和钙磷口腔含漱液是口腔黏膜炎的防治推荐用药;氯己定、硫糖铝漱口水、抗生素类药物、阿昔洛韦及其类似物不建议用作防治,疱疹感染时可用阿昔洛韦。 ) X+ `6 `. K8 s3 _. L" a
20.止痛:口腔黏膜炎引起严重疼痛的患者,进食前可使用 2%利多卡因漱口水、2%吗啡漱口水、芬太尼透皮贴剂、0.5%的多虑平漱口水来缓解疼痛。此外,口腔黏膜保护剂、口腔凝胶等产品可以在已经形成的溃疡上形成保护膜,也可以起到缓解疼痛的效果。 % S, k" t- b" {8 L, |
口腔溃疡防治并不难,除了严重到影响饮食的IV级患者需要在医生指导下进行药物干预,其他级别的乳腺癌患者都可以通过在化疗前、中、后采取积极的防治措施,养成良好的口腔卫生习惯,把这种不良反应的伤害降到最小。 0 T% P- f5 f9 C6 V' ] B
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