乳腺癌后常继发肺癌，双原发癌其实并不罕见

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作者：慕枫

乳腺癌已成为女性恶性肿瘤之首，严重危害女性健康。随着乳腺癌诊断及治疗水平的不断进步，乳腺癌死亡率逐渐下降，患者生存期得以延长。然而，生存时间的延长给乳腺癌患者带来了继发第二原发癌的风险。乳腺癌后继发第二原发癌主要有子宫内膜癌、血液系统肿瘤、肺癌等。研究表明，长期服用内分泌药物他莫西芬可能导致子宫内膜癌的发生；而化疗药物的使用则可能诱导血液系统肿瘤的出现。那么，在乳腺癌患者中，最常见的第二原发肺癌有什么特点呢？应该怎么来鉴别第二原发肺癌呢？双原发癌应该怎么处理呢？今天，我们就带着问题来一探究竟吧。

乳腺癌患者继发肺癌的特点是什么？

1、乳腺癌发病后继发肺癌的中位年龄多为50~59岁，常出现在首发乳腺癌之后的3-4年左右。因此，乳腺癌治疗后的随访有助于早期肺癌的检测，尤其在乳腺癌最初的3~4年，一定要严格监测肺部情况。

2、乳腺癌患者的年龄、放疗史、吸烟史、家族肿瘤史及乳腺肿瘤大小，均对第二原发肺癌有一定的影响。因此，乳腺癌患者如具有上述危险因素中的一项或多项时易发第二原发肺癌。

3、临床分期为II期的乳腺癌患者易继发肺癌。在乳腺癌、肺癌的双原发癌中，乳腺癌分子分型Luminal B型占比最高，而且乳腺癌发病后继发同侧原发性肺癌的比例高达60%左右，肺癌病理类型主要以腺癌为主。因此，在诊断为乳腺癌后随访的过程中，需密切关注乳腺癌同侧出现的肺部结节。

4、乳腺、肺双原发癌时，乳腺浸润性导管癌并发肺腺癌占比较高。因此，当患者首发乳腺癌病理结果为乳腺浸润性导管癌时，一定要密切关注第二原发癌肺腺癌出现的可能。

乳腺癌患者继发肺癌应该怎么鉴别？

在乳腺癌首发的患者中，第二原发肺癌以腺癌最多见，其形态与乳腺癌肺转移极为相似，因此对其鉴别难度较大。

1、伴有磨玻璃影、毛刺征、支气管充气征、空泡征、密度不均及胸膜凹陷征时更倾向于原发性肺癌；而对于两肺多发实性结节、分布在肺外周、其他实质脏器检查发现多发结节病灶倾向于肺转移癌。

2、在肺原发腺癌中，天冬氨酸蛋白酶（Napsin A）、肺泡表面活性蛋白（SP-A）呈强阳性表达而在乳腺癌肺转移患者中呈阴性表达。雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）在乳腺癌肺转移患者中的表达显著高于肺原发性腺癌患者。因此，Napsin A、SP-A、ER 和PR有助于鉴别转移性乳腺癌和肺原发性腺癌。

3、表皮生长因子受体（EGFR）突变在乳腺癌中十分罕见，TTF-1是一种调节甲状腺和肺特异基因表达的蛋白，在乳腺癌组织中不表达。因此，若患者发生EGFR突变或（和）TTF-1表达阳性时，该患者肺癌可被判断为原发性肺癌。

4、气管镜检查、影像检查，联合穿刺活检、胸腔镜微创活检，对判断第二原发肺癌有着极高的临床价值。

乳腺癌患者继发肺癌应如何治疗？

1、如果乳腺癌、肺癌均处于早期阶段，应考虑给予手术治疗。若患者身体能耐受，可同时行乳腺癌和肺癌手术治疗；若患者不能完全耐受，可优先切除恶性程度高、对患者生命威胁大的一方，再根据患者身体情况择期行另一部位手术切除。术后的辅助化疗可以考虑兼顾乳腺癌和肺癌。

2、两者均处于晚期阶段，则针对最影响生命安全的肿瘤进行治疗，应结合实际情况进行多学科综合诊疗，确定最佳方案。放化疗、靶向治疗、免疫治疗等在肿瘤治疗中有很好的疗效。

一个人身上接连出现两种癌，在临床上一直存在，并且近年来发病率有逐渐增高的趋势。这与癌症发病年龄不断提前、诊治水平的提高、癌症患者生存期延长、环境污染和不良生活方式等因素相关。希望通过这些科普知识的传播，能给患者带来一定的警醒和提示，可以使患者树立良好的防癌意识。无论如何，重视癌症的早期筛查，防患于未然，才是最明智的选择。