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申医生
发表于 2022-6-8 19:20:18
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来自: 亚太地区
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乳腺癌已经是女性发病率最高的肿瘤,但是每100个乳腺癌患者里就有一名男性乳腺癌,男性乳腺癌预后更差。内分泌治疗是绝大多数乳腺癌的标准维持治疗方案,那么男性乳腺癌是否需要内分泌治疗?请看病例分享:
男性乳癌骨转多,抗雌治疗扭乾坤
。
' ^. P- H4 Z- ]( x3 A
患者:卿XX,男性,61岁,KPS 90分
7 T2 S: C3 l+ |
主诉:乳腺癌术后5年,骨转移1月
- F4 M& S% ~# E) K
现病史:2015.因乳腺癌在胸外科行左乳癌根治术,病理:左乳浸润导管癌,淋巴结2/12,ER3+,PR3+,HER2-
7 |0 V6 y/ n+ P
Ki67:<5% 术后 TC方案4周期治疗
}9 @3 J) N5 ` e
2020.10.因骨痛发现骨转移
( ~' K" D' s8 U- c
既往史:高血压20年
( h$ t- z5 E7 \* c
恶性肿瘤家族史:父亲胃癌,母亲肺癌,妹妹甲状腺癌
7 e+ f5 `7 ]! e+ {6 w
8 P) H8 R( |$ M8 n* r. e
2 P3 A! u) V- p/ o; G% f
患者查核磁及骨扫描多个椎体压缩骨折,骨痛明显,精神接近崩溃,来诊。
9 O$ @* A W. v( }) J
经追问病史,因患者是男性,所以辅助化疗后未曾行内分泌治疗。遂安慰患者不要放弃,先花30元开一瓶他莫昔芬口服,次日反馈骨痛明显减轻!
7 w$ A# ~. v! E$ Q7 f* Q2 J9 l4 @% c
为了提高骨转移病灶稳定性,行双磷酸盐治疗同时针对严重骨破坏处放疗,同时为了最大化内分泌治疗疗效,将他莫昔芬更换成戈舍瑞林联合氟维司群治疗。患者骨痛逐渐消失,重新获得接近常人的生活质量,信心大增。
4 P5 ?) o& i8 S0 F
半年后复查,破坏的骨头完全成骨化修复,疗效理想!
! N$ ~: v- h. J/ H' g/ A
- [$ ?% L" k" L* ^4 l, z7 w
该方案维持治疗至今,患者生活如常因医保和经济问题无法联合CDK靶向药阿贝西利,否则理论上会有更好疗效。
) D" K; @5 I+ v
男性乳腺癌ER、PR阳性患者一样需要抗雌激素治疗,虽然男性体内的性激素以雄激素为主,但是雄激素可以在芳香化酶作用下产生雌激素,即使是男性乳腺癌,内分泌敏感型抗雌激素治疗同样有效!雌激素敏感型的乳腺癌容易出现骨转移,该男性乳腺癌患者也符合这种生物学行为。
/ o5 S: X* l9 o- u5 o$ F+ w
有时候遇到不太规范治疗的晚期乳腺癌患者,盲试30元一盒的他莫昔芬实验性治疗,总能获得意外惊喜,甚至锦旗。。。
|% t! @& W' x& t8 {
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