易瑞沙21月，泰瑞莎10月，患者骨痛强烈，后续治疗求助！

病人情况：
19年4月（易瑞沙）因胸水发现恶性细胞，病理组化确诊为肺腺癌，胸部穿刺基因检测为EGFR21-L858R突变，遂于五月份吃易瑞沙（吉非替尼），三个月复查一次。期间：病人除偶尔皮疹腹泻副作用外，无其他异常；同期CT无明显病灶，仅显示右肺稍高密度影。

20年6月（易瑞沙+贝伐）于当地医院发现右肺胸膜下新增1cm结节，且肝部疑有阴影，至浙一医院增强CT发现肝部无阴影，但头颅磁共振发现脑部有4mm病灶，咨询神经外科医生后无必要手术，吉非替尼+贝伐先观察。

20年9月（易瑞沙+贝伐）复查CT与前相仿。

20年12月（易瑞沙+贝伐）头部磁共振复查显示脑部原4mm病灶增大至6mm且头部出现一个新病灶，怀疑耐药。医生建议基因检测：由于胸部结节无进展，无法穿刺，用血液检测结果为全阴性。

21年1.18号（泰瑞莎单药）开始服用泰瑞莎（奥希替尼），3.4日复查脑部磁共振及胸部CT，脑部显示约7mm，医生建议继续观察。

21年6.25号（泰瑞莎+10mg安罗替尼+地舒单抗）骨扫描ECT结果显示右二前肋转移，头颅较前相仿；患者右侧肋骨轻微疼痛，睡眠质量不高，晚上要醒一到两次。医生建议泰瑞莎➕安罗替尼（10 mg/天 服药14天停7天），同时配合骨转针（地舒单抗-28天/针）治疗：
21年7.19号（泰瑞莎+8mg安罗替尼+地舒单抗）由于安罗替尼导致牙龈肿痛副作用较大，医生建议安罗替尼减为8mg/天，CT与前相仿。

21年9.21号（泰瑞莎+8mg安罗替尼+地舒单抗）复查CT，与前相仿。

21年10.30号（泰瑞莎+8mg安罗替尼+地舒单抗）复查CT，与前相仿；复查骨扫描，发现右二、三前肋转移，病人疼痛感增加；头颅CT控制良好。 医生意见：药物有效，骨痛不影响生命，不建议换药，开了塞来昔布止痛。

21年12.28号 （泰瑞莎+8mg安罗替尼+地舒单抗）复查CT，右肺上叶胸膜下结节增大； 病人骨痛感加剧，疼痛频率增加。

以上是我妈妈的治疗过程，可以的话希望各位老师能给我一点下一步治疗建议，万分感谢！！@地狱老师

浙一医生给的方案是
①由于右肺胸膜结节增大，尝试穿刺，再基因检测（目前也偏向这个）
②全身化疗（妈妈对病情半知情，另外我们担心副作用比较大）
③局部放疗（医生说治疗效果很有限，预后会较差。我在想是不是跟浙一医院的放疗水平有关，是否上海的放疗技术会更好）。

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同步进行 穿刺后安排化疗

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阳光～ 发表于 2022-01-05 14:55
同步进行 穿刺后安排化疗

您好！ 您也不建议局部放疗吗？ 如果化疗的话，后续是一直化疗还是有可能能换回靶向

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安罗替尼用的有点早

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兜里有麦 发表于 2022-01-05 15:27
您好！ 您也不建议局部放疗吗？ 如果化疗的话，后续是一直化疗还是有可能能换回靶向

化疗肯定是奔着打压耐药癌细胞，恢复靶向药敏感性来的呀，化疗不是太长久之计，特别是吃惯了靶向药得病人

                               
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阳光～ 发表于 2022-01-05 16:06
化疗肯定是奔着打压耐药癌细胞，恢复靶向药敏感性来的呀，化疗不是太长久之计，特别是吃惯了靶向药得病人

好的！感谢您！！

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湖蓝蓝 发表于 2022-01-05 15:40
安罗替尼用的有点早

主要还是医生是这么建议的方案

                               
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重新穿刺取实体组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
然后穿刺以后全身性化了，培美曲塞加贝伐单抗，不加铂，马上过年，用一些副作用比较小的化疗方案。

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地狱老师 发表于 2022-01-05 23:39
重新穿刺取实体组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
然后穿刺以后全身性化了，培美曲塞加贝伐单抗，不加铂，马上过年，用一些副作用比较小的化疗方案。

好的！谢谢您的建议！！

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