ration 发表于 2020-8-3 23:56:32

父亲肺癌十年了,争取下一个5年


先介绍下情况,父亲肺癌已经十年了,一共做过两次手术。

2010年:手术一次,术后常规化疗。


2015年:复发后手术第二次,只剩一半肺部组织,未化疗。


2015年-2017年11月:完全空窗


2017年11月:体感不适,咳血等,盲试易瑞沙后效果明显


2017年11月至2018年3月:易瑞沙,CEA达正常值


2018年3月至2019年12月:憨氏轮换,易(2月)+2992(1月)+凡德他尼(1月)+阿西替尼(1月),这段时间是体感最好的时间,CEA控制得非常好,很少有超过5的时候,甚至空窗过1个月,间断服药(吃5停2等)也没什么大问题,和正常人一样



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进入2020年后,病情急转直下


用药时间                      用药         体感                                                 CEA检测时间                         比例



2019\10         至2019\12\25易瑞沙乏力、肩背疼、体感不适2019\12\25 CEA   23.27

   

2019\12\26至2020\2\282992感觉略有缓解未做检测


2020\3\1至2020\3\9凡德他尼咳嗽、咳血乏力肩背手脚疼


2020\3\10至2020\3\18阿西替尼咳嗽、咳血乏力肩背手脚疼      2020\3\12   CEA   21.32   -8.38



2020\3\19至2020\4\179291体感略有改善                                 2020\4\17   CEA   17.07       -19.93


2020\4\18至2020\5\39291咳嗽、咳血乏力肩背疼             2020\5\3   CEA   17.89       +4.80


2020\5\4至2020\5\199291咳嗽、咳血乏力肩背疼未做



4月份刚吃9291时候体感还是不错的,但吃了1个月开始感觉体感变差,5月份的时候做了基因检测(外周血),显示:2个一级基因,5个三级基因变异。

一级基因:EGFR19位点突变,突变频率6.56%


MET基因突变,拷贝数增加,n=3.34


三级基因:ASXL1基因突变,突变频率0.6%

FLT3基因突变,突变频率4.18%

FOXP1基因突变,突变频率16.55%

NBN基因突变,突变频率5.75%

TP53基因突变,突变频率7.51


小结:基因检测显示的虽然不是绝对证据,但也只能怀疑是MET扩增,所以开始连克唑替尼


2020\05\20至2020\5\27易+克唑250症状全面缓解                         2020\5\27   CEA12.22-31.69%


2020\05\28至2020\6\17易+克唑250体感良好2020\6\17   CEA   15.03      +23.00%


2020\06\18至2020\6\28易+克唑450胸背疼痛、眼眶疼痛2020\6\28   CEA   13.14      -12.57%


小结:

虽然只是250mg但效果却出奇的好,咳嗽等所有症状全部缓解,但中间一次(6月17日)的CEA还是涨了23%,于是开始加克唑的量,虽然CEA是下去了,但却又出现胸背疼痛,怀疑还是没找对靶点。

这时候想到的可能性是体内除了MET扩增外还有T790,5月份的外周血没检测出来可能是因为之前服用了两个月9291的原因,于是开始连9291



2020\6\292020\7\299291+克唑500疼痛消除但后期乏力、呕吐    2020\7\27CEA   16.73       +27.32%


2020\7\302020\8\3         2992+克唑500乏力、呕吐2020\8\3CEA   16.9         +1.02%


小结:

刚连9291的时候,疼痛立马消失了,体感也还不错,只是乏力和呕吐比较厉害,这可能是因为使用500mg克唑的原因,但CEA却涨了27%,让人非常不理解


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后期怎么走?走到现在有点懵了


1、之前易+克唑250mg后立竿见影,说明克唑是有用的,克唑主要针对的是MET、ROS1、ALK三种,而父亲主要是EGFR19位突变,我了解到的情况EGFR与ROS1、ALK共存的可能性是很低的,那就只有是MET扩增。那最近CEA上升的主要原因是克唑替尼耐药?那就得换814、280?


2、9291使用的是孟加拉版的,但是疗效一直不大好。有两种可能,要么药有问题,更换渠道?;要么9291已经耐药,那就得化疗或者是连一代药试试?


3、或者是再做一次基因检测,但父亲不太愿做穿刺


期望各位大神能给点意见,感谢!!!




地狱先生 发表于 2020-8-4 02:20:42

你考虑一下最新的脑部加强核磁共振看一下。有条件重新穿刺,看看最新基因突变。不愿意做也要做准确的检测,结果是以后治疗有效的依托。还有就是可以考虑换一下280试一试250毫克,每天两次。联合的药物,看看这次有没有脑转。没有脑转联合阿法替尼,有脑转联合达克替尼。个人理解一个大概的思路,最好基因检测为优先选择。

小猪72 发表于 2020-8-4 10:57:38

母亲平安长寿 发表于 2020-8-4 14:26:03

化疗几次后再试靶向

bzjkzxh@126.com 发表于 2020-8-4 14:58:23

请问楼主,你家外周血在哪里检测的呀?

ration 发表于 2020-8-4 18:49:45

bzjkzxh@126.com 发表于 2020-08-04 14:58
请问楼主,你家外周血在哪里检测的呀?

是在一家叫臻和科技的我做的,现在做基因检测机构很多,医院里一般都会有介绍

bzjkzxh@126.com 发表于 2020-8-4 19:24:24

ration 发表于 2020-08-04 18:49
是在一家叫臻和科技的我做的,现在做基因检测机构很多,医院里一般都会有介绍

收到,谢谢谢谢

好运相伴我妻 发表于 2020-8-5 16:00:22

我也赞同化疗后再试靶向

幻尘科技 发表于 2020-8-5 16:25:05

十的,了不起。

碟子1 发表于 2020-8-5 20:28:59

试试培美+贝伐化疗吧,副作用小,耐药基因全面清扫一下
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